手术病人的安全与护理

汪 萍

手术室最基本的职能是保证病人安全、顺利通过手术。手术室护理的安全性是保证手术成功的基础,是手术室护理服务质量的重要特性,故需要全体工作人员通力合作,采取切实可行的防护措施,保障病人的身心安全。

1 手术病人的安全隐患

1.1 情绪不稳定

手术治疗是一个重大负性生活事件,会给病人带来极大的躯体痛苦和心理刺激。由于对疾病知识的缺乏,对医疗环境和医务人员陌生,病人存在不同程度的恐惧、紧张、焦虑心理。

1.2 坠床的危险

接送病人的推车或手术床性能不佳,病人意识障碍,严重躁动,麻醉清醒不彻底,护理人员看护不当等都是导致病人从推车或手术床上坠下的诱因,坠床等意外受伤将损害病人的健康,甚至危及生命。

1.3 接错病人、手术部位做错、多部位手术漏做

手术室涉及面广,人员流动量大、工作节奏快以及病人病情复杂,故意外情况发生较多;手术时间长,医务人员连续作战需要经常加班加点的工作,有时手术一台接一台,使其精神和体力均达到了极限,从而为医疗差错事故的发生埋下隐患,导致接错病人、做错手术部位等事故发生。

1.4 术中药物、输血输液、器械敷料使用不当

手术室工作量大,手术种类繁多,手术人员极易疲劳;护士缺乏责任心,交接班制度、查对制度执行不严,规范用药意识不强,护士药理学知识欠缺;医师、麻醉师、护士之间主动沟通不够是安全隐患的主要原因。

1.5 体位不适

不同的手术,要求不同的体位;不同的体位,对呼吸、循环、神经等功能影响也不同。因此病人在做手术时应根据手术名称及部位来决定手术体位,如果体位安置不当,一是影响手术操作,二是引起压疮、神经损伤[1],甚至危及病人生命。

1.6 约束不当造成病人损伤

约束具既是一种保护用具又是一种危险物品,不同手术对病人采取不同的约束方式,手术开始后,病人的手若滑落到床沿下,影响手术医师的操作和麻醉监测,另外容易造成病人的肩部和手部的损伤。如果衬垫不当,可导致病人皮肤完整性破坏,血管、神经受压,功能受损,严重危及病人安全。

1.7 仪器使用不当影响病人安全

随着现代化手术室的发展,高频电刀等设备越来越广泛使用于各种手术,但若使用不当,可造成灼伤甚至可危及生命,不仅增加了病人的痛苦,而且可能引发医疗纠纷。

2 护理安全措施

2.1 术前访视

手术前 1 d天下午手术室护士到病房对手术病人进行访视,时间10～15m in,手术室护士认真查看病人病历,了解病人病情和心理反应,介绍手术室环境、设备、主刀医师、麻醉师和巡回护士,简要介绍手术步骤和效果,可有效减轻病人术前焦虑、恐惧的心理,缓解心理负担,使其能平和积极地配合手术[2]。手术室护士有必要进行心理学、人际沟通学理论与技巧的系统培训,以提高表达能力和语言沟通能力,结合良好的护理技巧、敏捷的反应能力,正确恰当的语言、非语言交流,帮助病人最大限度地达到生理、心理、社会的平衡和适应。

2.2 术前准备

(1)对接送病人的平车、手术床每周检查 1次,由专人做好记录,保证零部件螺丝帽无松动、脱落,避免非医疗性安全隐患。(2)准备常用物品和药品,检查手术间的设备是否齐全、功能是否良好。(3)调节适宜的手术间温湿度,根据手术类型准备特殊的器械及辅助设备,热情迎接病人进入手术室,注重加强与病人的沟通,做好解释工作,避免病人产生惧怕与孤独感,必要时轻轻拉住病人的手,给予安慰,使病人能够身心放松,并感受到医护人员的关爱,增加对医护人员的信任与安全感。(4)严格核对病人及术前准备情况,清点病人带入手术间的物品,再次向病人讲明手术配合的注意事项。做到“八查”:查对病人姓名、性别、科室、手术诊断、手术名称、手术部位、血型、物品准备。

2.3 术中配合

做到“三严”,即严格无菌技术操作规程,严肃认真工作态度,严防差错事故的发生。(1)所有参与手术的医护人员均应熟练掌握并严格遵守无菌技术操作,监督防范各种可能的污染。巡回护士及时建立静脉通道,确保术中输液、输血通畅。重视用药安全管理,规范用药行为,加强药理知识的学习,重视医师、麻醉师、护士的有效沟通,确保病人术中用药的安全。(2)合理安置手术体位,尽量减少病人身体的暴露,维护患者的自尊心和减少体液丢失,同时注意保暖。体位安置恰当,骨隆突处、血管神经走行处衬垫保护妥贴,利于手术操作和术野的暴露,利于维持病人的正常生命体征,同时对呼吸、循环、神经影响较小。(3)全程陪护病人同时整理护理记录。器械护士熟悉手术步骤,做到稳、准、快。手术开始前,巡回护士再次确认病人身份并大声口述病人姓名、年龄、手术名称与部位等,手术结束后器械护士再次口述上诉事项。因大声口述能使术者精神更为集中,也对参加手术的所有人员起到了二次提醒的作用,尤其对一些多部位手术避免了漏做现象的发生。不管是器械护士还是巡回护士都要紧紧围绕手术的进程而忙碌,做到心到、眼到、手到,一丝一毫都不能怠慢。术中不谈论与手术无关话题、不议论病人病情,以免伤害病人的自尊心或加重其疑虑心理。手术结束前,认真清点纱布、缝针、器械,保管好手术切除标本等。(4)在手术室入口处设专人检查治理,严格手术室进出制度,进入无菌间更衣戴帽戴口罩,对上呼吸道及皮肤感染者禁止参加手术。器械护士不得随意调换,手术期间不准就座,以保证手术的连续性和精神高度集中。参观人数每台不超过 2人,限制随意走动,保证参观时与手术医师始终保持 20～30 cm的距离,避免不必要的污染。(5)电刀具有止血彻底、节约手术时间的优点,但若使用不当,可造成病人意外损伤,每位护士必须熟练掌握电刀的操作规程和使用方法及相关问题。取下病人的所有金属饰物;避免一次性负极板的多次使用,负极板应放在靠近手术部位及干燥、清洁、肌肉丰满且无骨隆突汗毛少处,保证与皮肤的有效接触面积[3];电刀柄用湿布擦干净,避免刀柄进水引起短路,手术切开皮肤前由器械护士检查有无输出异常,再交由手术医师在病人手术切口使用;安置病人体位时,避免肢体接触任何金属物品,病人与金属床之间至少有 4 cm厚绝缘层,以免电灼伤病人;术中加强巡视。(6)手术结束后,将病人随同病房带来的一切用物送回病房,并与病房接班护士当面交清。由术者、麻醉医师、手术室护士一起护送病人,如为重症病人需送至监护室,应提前与监护室的医护人员联系,待备齐监护和抢救器材再送病人,要备足氧气,躁动病人要适当约束,并与家属解释清楚,以防回病房途中发生意外。

2.4 术后回访

手术后第 2 d,器械护士负责做好病人手术切口愈合和身体恢复状况的回访,加强术后健教宣教,使病人了解术后如何保护切口,掌握防止术后感染的基本知识;征询病人对手术室工作不满意之处,收集有关手术操作、麻醉、手术体位、术中护理带来的后续效果的资料,从而对手术期护理做出客观评估。

2.5 提高护理人员素质

鼓励护士参加各类学习,提高知识层次;加强在职培训,拓宽知识面;强调手术室护士的角色功能,即顾问指导角色、安全卫士角色、体贴的亲人角色、协调管理角色等,使手术室护理在广度和深度上得到拓展[4]。手术室护理人员应具备高度的责任心、同情心和业务技术水平,树立病人第一、安全第一、质量第一的思想,认真对待每一项治疗和护理工作,杜绝护理差错,实施安全护理。

3 小 结

手术室是医院对病人实施手术治疗,检查诊断,并担负抢救工作的重要场所[5],手术过程中各个环节都存在着不安全的因素。针对手术病人可能出现的安全隐患问题,我们加强手术室护理安全管理,采取一系列的防范措施:认真执行各项规章制度,遵守操作规程,严格执行消毒隔离制度,规范书写护理文件,避免差错事故和医疗纠纷发生;做好手术室设备、器械的保养和治理,为手术病人提供优质、高效、低耗的服务,对提高工作效率、保证手术顺利、保障病人生命安全和治疗效果具有重要的意义。

[1] 沈敏娟,潘胖娥.手术室安全隐患的分析及防范措施[J].现代中西医结合杂志,2007,16(36):5499.

[2] 李跃荣.手术室术前访视效果调查与研究[J].解放军护理杂志,2006,23(3):34-35.

[3] 蔡晓光,刘延武.高频电刀的安全使用[J].中国医疗器械信息,2004,10(2):15-20.

[4] 谢 卫.巡回护士在整体护理中的角色功能[J].九江医学,2000,15(1):54-55.

[5] 李建文.手术室护理安全问题的分析及防范对策[J].全科护理,2009,7(13):1196-1198.