膀胱全切原位新膀胱术围手术期健康教育的实践与研究

杨明莹 贺 加 阮明辉 王云娥 王 俊

膀胱肿瘤是泌尿系的常见肿瘤,通常以手术治疗为主,根治性膀胱全切原位新膀胱术己经成为浸润性膀胱癌手术治疗的首选术式。但是膀胱重建后排尿功能差,术后易出现尿瘘、尿道狭窄、尿失禁、泌尿系感染、性功能障碍甚至性功能丧失等并发症,对患者的生活质量也产生了负面影响[1]。2003年5月 ～2008年 6月我院对137例行膀胱原位新膀胱的膀胱癌患者进行围手术期健康教育,在减轻心理压力和提高生活质量方面取得了良好的效果,现报道如下。

1 临床资料

本组患者 137例,男 105例,女 32例。年龄 29～72岁,平均 58.6岁。病史 2周 ～3年。临床症状:间歇性无痛性肉眼血尿 131例,反复尿频、尿急 5例,体检 B超发现 1例。其中膀胱部分切除、经尿道电切术后复发 53例。肿瘤位于膀胱三角区 39例,左侧壁 25例,右侧壁 51例,多个部位 22例。肿瘤单发 62例,多发 75例。侵犯输尿管开口 27例。肿瘤临床分期:T2期 38例,T2～T3期 41例,T3期 58例。手术方法:137例患者均行膀胱全切原位新膀胱术,其中回肠新膀胱 59例,乙状结肠新膀胱 78例。

2 方 法

2.1 入院时的健康教育

膀胱癌患者刚入院时的心理表现为悲观、恐惧、逃避,情绪低落、意志消沉。患者及其家属急于了解疾病的诊断和治疗方法、关心预后和住院时间长短。

入院时的健康教育包括:(1)由主管护士向患者及其家属了解病情,并通过和患者的谈话和接触,仔细观察和分析其心理负担的类型及原因,对其进行有的放矢地说服开导,使之尽快适应病房新环境。(2)主管护士指导患者学会自我调节的方法,如看书、听音乐、与他人交谈等,使患者保持稳定的情绪,消除其悲观、恐惧心理,使其积极配合医师的诊断和治疗。(3)通过电教、板报向患者宣传有关膀胱癌的基本知识和治疗方法。邀请一些疗效好的膀胱癌患者现身说法,帮助新入院的患者树立战胜疾病的信心,鼓励其放下思想负担。(4)向患者及家属介绍各种检查的意义和注意事项,协助患者尽快完成各项术前检查。

2.2 术前健康教育

经过入院后的检查,患者进入术前准备阶段。膀胱全切尿流改道的患者术前 3 d开始进食流质无渣饮食,术前 1 d禁食、补液,并配合口服甲硝唑、庆大霉素药物,术前清洁灌肠。由于患者术前均有心理紧张,情绪不稳定,从而影响患者的食欲、睡眠和血压,个别老年患者还可能并发心脑血管疾病,如脑出血、心肌梗死等。

术前健康教育包括:(1)主管护士向患者讲解手术的方式及预后,消除患者对手术的恐惧和担心手术失败的心理。(2)向患者及家属介绍术前各项准备工作的必要性,举例说明全肠道准备的步骤及重要性,指导患者进食流质无渣食物;做肠道准备时动作轻柔,用温柔的语调与患者交流,消除其紧张害怕的情绪。(3)遇到高血压及情绪不稳定的患者,反复安慰患者,消除其紧张情绪,监测血压波动情况和了解患者睡眠质量,指导患者术前口服镇静药物和降压药物,保证患者充足的睡眠和血压平稳。(4)对年老体弱食欲差的患者,在予以高热量、高蛋白的液体补液时,向患者讲解输液的重要性,使其配合。

2.3 术后健康教育

手术后的患者已经从怀疑、焦虑到逐渐接受事实,患者的情绪较术前稳定。但患者情感比较脆弱,处于消极应付的状态,并产生依赖心理,自己能做的事情也要家属和护士帮忙。膀胱全切原位新膀胱术后需留置尿管、输尿管支架管、耻骨后引流管,使患者难以接受自身形象的变化,心理上产生自卑、失望。另外,患者常有切口疼痛、腹胀等不适感,卧床时间长引起的腰酸背痛、痰量增多且粘稠不易咳出等术后常见问题,甚至出现膀胱皮肤瘘、泌尿系感染等并发症。

术后健康教育包括:(1)主管护士积极主动地关心患者,消除患者的自卑、消极等心理,让其相信自己的疾病在恢复;对患者的积极态度予以鼓励,使其增强战胜疾病的信心。(2)除了对患者进行常规护理,如口腔护理,协助患者翻身、拍背,协助其咳痰外,教会患者卧床期间进行下肢功能锻炼,如足背屈伸、内旋、外转等,防止血栓形成;同时指导患者及其家属观察记录各种管道引流液的颜色、量。(3)针对出现的术后不适以及发生的尿瘘、尿路感染、尿失禁等并发症,耐心向患者讲解发生的原因和进一步治疗的方法,消除患者的焦虑不安心理,增强患者对疾病恢复的信心。(4)向患者介绍营养学知识,指导患者吃富含纤维素、高热量、高蛋白的食物,增强体质,促进切口和瘘口愈合。并鼓励患者多饮水,增加尿量,防止尿路感染及肠管分泌的粘液堵塞尿管。

2.4 出院前的健康教育

膀胱全切原位新膀胱的部分患者出院前还会有排尿功能异常(如尿失禁)、尿瘘等问题,出院后还有可能发生吻合口狭窄、泌尿系感染等并发症,因此,要求患者需定期到医院复查,个别患者甚至要进一步住院治疗。鉴于以上原因,膀胱全切原位新膀胱术后的患者身体恢复需要很长一段时期,部分患者不愿和人交往,自卑心理重。

出院前的健康教育包括:(1)主管护士在患者出院前 1～2 d对患者进行健康教育,通过介绍已愈患者的实例来提高患者的自信心,消除患者的自卑心理。(2)指导患者收缩腹肌,利用腹压排尿,并且训练患者做提肛运动,增强尿道外括约肌功能,恢复新膀胱的可控力,改善术后的暂时性尿失禁;指导需长期带尿管的患者学会定时放尿训练膀胱功能和冲洗粘液。(3)指导患者观察排尿情况的变化,如发现尿潴留或泌尿系感染及时来院就诊。(4)建好随访登记,通过定期电话随访、复诊随访,耐心地讲解患者及家属提出的问题,消除他们的后顾之忧。

3 结 果

通过对患者实施健康教育,减轻了患者的心理压力,增强了护患关系,使患者安全渡过围手术期。术后病理检查:移行细胞癌 102例,鳞癌 15例,腺癌 8例,鳞腺癌 4例,移行细胞鳞状细胞癌 3例,移行细胞腺细胞癌 5例。根据 WHO分级:G1 11例,G 2 67例,G 3 59例。住院时间 15～50 d,平均 28.3 d。术后出现尿瘘 37例,尿路感染 21例,暂时性尿失禁 103例,术后 3～6个月尿失禁缓解。11例术后出现吻合口狭窄,6个月后行尿道狭窄内切开术治疗。随访 1～6年,现生存 128例,死亡 9例,死亡原因为癌肿转移、慢性肾功能衰竭、心脏疾病及泌尿系感染等。

4 讨 论

膀胱癌是来源于膀胱移行上皮细胞的恶性肿瘤,在我国居男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的第一位。膀胱癌作为一种威胁生命的疾病,一经确诊首选手术治疗。治疗原则是表浅性膀胱癌尽量保留膀胱,T2～T3期浸润性膀胱癌则行膀胱全切术。膀胱全切术的手术范围包括整个膀胱及输尿管下段,男性还包括前列腺和精囊。回肠、乙状结肠原位新膀胱能最大限度地提高患者术后的生活质量,已成为浸润性膀胱癌膀胱全切重建膀胱的首选术式。膀胱癌的确诊和治疗对患者是一个严重的心理应激,有一定的负面影响。另外,手术后的患者躯体功能下降,社交能力降低,生活质量明显下降。研究表明,有效的健康教育对提高膀胱癌手术患者的生活质量有积极作用[2]。对要进行膀胱全切原位新膀胱手术的患者进行围手术期健康教育,有利于使患者放下思想包袱,树立战胜疾病的信心,积极配合医务人员的治疗和护理。另外,通过对患者的精心护理和耐心指导,有利于提高患者术后生活质量和疾病康复。

4.1 健康教育要个体化

不同的患者对膀胱癌的诊断、治疗的心理反应不同,随着病程的推移,同一患者的心理状态也会出现波动和转化。因此,在健康教育中必须做到心理护理方案个体化,因人、因时而异[3]。由于每位患者的病情不同,术后恢复情况不同,护士应针对不同个体、不同健康问题,给予恰当的健康指导。

4.2 健康教育要有阶段性

我们将膀胱全切原位新膀胱术围手术期的健康教育分为四个阶段(入院健康教育、术前健康教育、术后健康教育、出院健康教育)进行,每个阶段健康教育的侧重点不同。在健康教育的过程中,充分把握时机,及时解决患者出现的心理问题和身体健康问题,可以减少或避免并发症的发生。

4.3 健康教育要善用沟通技巧[3]

(1)在实施健康教育时,首先要和患者建立一个互相信任的良好护患关系,取得患者的合作,才能达到健康教育的预期目标。(2)根据患者的文化层次、地位、民族、职业、年龄,使用恰当和通俗易懂的语言,避免使用医学术语,并且多用安慰性、鼓励性的话语使患者增强信心。(3)重视使用身体语言,以表情、眼神、仪表、姿势、手势和患者沟通,更能使患者获得亲切感、信任感,往往可起到意想不到的效果。(4)有时健康教育需要患者家属的配合,消除亲属对手术的无知与误解,打消顾虑与担忧,从而积极主动配合医护人员,做好患者的日常生活照顾与心理安慰,起到医务人员难以企及的作用。如果在医院内能常见到家属和朋友,患者会有亲切感、安全感,能减轻患者的精神压力和猜疑,减少孤独无助感。

5 小 结

膀胱全切原位新膀胱术的围手术期健康教育表明,护患间的交流与沟通,密切了护患关系,患者对护理人员的工作满意率提高,问卷调查满意度达到98.5%。同时,健康教育提高了患者的心理承受能力和生活质量,减少了意外情况的发生率;有利于患者疾病的康复,缩短了患者的住院时间,节约了医疗资源。对护理工作而言,健康教育也有助于医院的职业道德建设,能充分体现护士的自我价值[4],有助于提高护士的整体护理水平[5],使临床护理更加标准化、规范化。因此,对膀胱全切原位新膀胱术围手术期的患者开展个性化的健康教育是切实可行的。

[1] W right JL,Porter MP.Quality of life assessment in patients with bladder cancer[J].Nature Clinical Practice Urology,2007,4(3):147-154.

[2] 穆银静.健康教育对膀胱癌手术患者生活质量的影响[J].河北职工医学院学报,2004,21(4):60-62.

[3] 施惠碧.健康教育的技巧[J].广西中医学院学报,2000,17(3):136,142.

[4] 徐素琴,梁晓燕.健康教育在泌尿外科的应用[J].中国健康教育,2002,18(8):511.

[5] 赖碧霞.健康教育在整体护理的应用[J].广西医科大学学报,2000,17(S1):241-242.