1例口服别嘌呤醇致多器官功能衰竭患者的急救和护理

沈锡珊 邵小平 周 平

别嘌呤醇主要代谢产物奥昔嘌呤醇为黄嘌呤醇氧化酶抑制剂,能阻断次黄嘌呤醇、黄嘌呤转化为尿酸,降低血中尿酸浓度,主要用于慢性痛风、原发性或继发性高尿酸血症。我院ICU于 2009年 11月 5日收治 1例因口服别嘌呤醇致多器官功能衰竭患者,出现全身皮疹、口腔黏膜及会阴部出血。经过抗过敏、抗感染、保护肝、肾功能等急救与护理后于 11月 24日痊愈出院,现将病史报道如下。

1 病例介绍

患者,女,82岁。主因口服别嘌呤醇后致全身皮疹 20d,加重伴黏膜溃疡出血 4d,于 2009年 11月 5日 9:00以“别嘌呤醇过敏,多器官功能衰竭,高血压,2型糖尿病”收入院。患者于 1月前体检时发现尿酸高(650mmol/L),给予控制饮食及口服别嘌呤醇(0.1g,3次/d)后,出现全身瘙痒,同时躯干部出现少数红色皮疹,未引起重视继续服药,以后皮疹逐渐增多瘙痒难忍,并出现眼、口腔、会阴黏膜糜烂、疼痛。经院外治疗后其症状加重,为进一步治疗转入本院。入院时患者神志清楚,T36.3℃,P86次/min,R23次/min,BP105/60mmHg。全身皮肤散在充血性皮疹,以颈部、躯干部较密集,部分融合成片。结膜充血,睑缘见小溃疡。口腔黏膜糜烂并出血,张口困难。两下肺闻及湿啰音。外阴部黏膜充血糜烂,见较多白色渗出物。血常规:WBC6.01×109/L,N84.9%,Hb83g/L尿常规:SG1.015,PRO(-),BLD(+),WBC(+)。肝肾功能:ALT175U/L,BUN20mmol/L,Cr194μmol/L;血糖:13.2 mmol/L;心肌酶:LDH739U/L,CK282U/L,CK-MM272U/L,CK-MB10U/L。给予抗过敏、抗感染、保护肝肾功能、营养支持等治疗 19d,患者无发热、皮疹消退、黏膜溃疡愈合,复查血常规:WBC8.74×109/L,N87%,Hb72g/L。肝肾功能:白蛋白 34g/L,BUN12.5mmol/L,Cr104μmol/L,尿酸 105 mmol/L,情况好转于 11月 24日出院。

2 急救与治疗

2.1 抗过敏

口服开瑞坦 0.01g,1次/d;甲基强的松龙 80mg,静脉注射,1次/d,连用 3 d;然后改用甲基强的松龙 40 mg,静脉注射,1次 /d,连用 4 d。

2.2 抗感染

乳酸左氧氟沙星 0.1 g,静脉输入,2次/d;生理盐水 20ml+凯复定 2.0 g,静脉注射,2次/d,连用 10 d;生理盐水 20 ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠 3.0 g,静脉注射 2次/d,连用 5 d;大扶康 0.1 g,静脉输入,2次 /d,连用 10 d;盐酸万古霉素 1.0 g+5%葡萄糖 250 m l+R I4U静脉输入,2次/d,连用 5 d。

2.3 保护肝、肾功能

生理盐水 250 m l+泰特 1.2g静脉注射,3次/d。生理盐水 50ml+多巴胺 80mg以 2 m l/h的速度泵入。

2.4 降血压

洛丁新 5 m g口服,3次/d,5%葡萄糖 250 ml+硝酸异山梨醇酯 20mg以 10 m l/h的速度泵入。

2.5 降血糖

口服盐酸二甲双胍 0.425 g,3次/d。

2.6 祛痰

盐酸氨溴索 30mg,2次/d。

2.7 营养支持

9-A A250 m l静脉输入,1次/d,连用 5d;中长链脂肪乳剂250m l,1次/d,静脉输入,连用 12d;乐凡命 250 m l静脉输入,1次/d,连用 7d;15-A A250m l静脉输入,1次/d,连用 4d。

3 护 理

3.1 病情观察

严密观察 T、P、R、B P的变化,如体温升高及时给予头部及四肢大血管处置冰袋,禁用酒精擦浴,避免刺激及全身血管扩张。嘱患者多饮水,退热时观察皮肤出汗及体温情况,避免出汗过多引起虚脱。观察每小时尿量及尿的颜色、性状,准确记录 24h出入量。

3.2 皮肤护理

严密观察皮疹变化并记录,如有发现形态、部位、大小、颜色及瘙痒等情况,及时汇报医师,注意班班交接。保持皮肤清洁,给予擦浴每天 2次,擦浴时不能用过热的水或肥皂,动作应轻柔避免引起皮肤受损。协助患者剪短指甲,嘱其避免搔抓,保持床褥清洁、柔软,床单污染或潮湿后及时更换。

3.3 眼部护理

患者眼角部分溃疡,双眼充血明显,同时伴有大量黄色分泌物。保持眼部清洁,用生理盐水清洗眼睛 4次/d,同时给予氯霉素眼药水滴双眼,1滴/2 h,嘱患者勿用不洁之物擦拭眼部分泌物,以保持眼部清洁。

3.4 口腔护理

患者有口腔黏膜溃疡及口角糜烂并出血,给予口腔护理4次/d,进食后及时用复方替硝唑漱口液漱口,口角给予涂甲紫。保持呼吸道通畅,指导患者深吸气后咳痰,必要时给予雾化吸入、祛痰药,以防止痰液的阻塞,引起呼吸困难。

3.5 会阴部护理

患者会阴部糜烂,给予盐酸林可霉素软膏涂擦,会阴冲洗4次/d,保持会阴部清洁,便后及时给予会阴冲洗。并观察会阴糜烂情况,注意会阴分泌物的色、味、性状,如分泌物呈黄色有异味,应疑有感染,及时汇报医师给予相应的治疗。

3.6 心理护理

由于患者全身皮肤有散在充血性皮疹及眼、口、会阴黏膜溃疡,并伴有瘙痒和疼痛。针对患者心理方面存在的自卑、焦虑、自我形像紊乱及舒适度改变,我们一方面准确执行治疗方案,在护理过程中,就皮肤情况与患者讨论交流,取得其充分信任及配合;尊重患者,有空闲时应与患者进行沟通,找患者感兴趣的话题,吸引其注意力以减轻患者的痛苦,谈话过程中适量使用接触性动作,减轻患者自卑情绪,并告知患者正在采取的治疗措施及各项检查的必要性,增加患者对治疗的信心,让患者感到被关心和重视。

3.7 饮食指导

患者尿酸高应吃低嘌呤醇饮食,以谷类和蔬菜为主,含嘌呤低的食物有精白米、黄瓜、番茄等。优质蛋白选用不含或少含核蛋白的奶粉。宜供给充足维生素 B族和维生素C。无肾功能不全时宜多喝水,多食碱性食物。每日饮水量保持 2 000～3 000 m l。忌用食物:病情轻者可用适量瘦肉类、鱼类、禽类,预热熟后弃汤食肉。少食牛肉、蘑菇、黄豆,禁食肝、胰、心、脑、浓肉汤、肉精、沙丁鱼、风尾鱼等。

3.8 健康教育

患者对别嘌呤醇过敏,应向患者及家属说明以后禁用此药。出院后要多注意休息,按时服药并向家属说明药物可能出现的副作用及注意事项。如有不适要及时就医,定期门诊随访。

4 小 结

本例患者因服用别嘌呤醇导致多器官功能衰竭并出现感染、继发引起高血糖、高血压,在临床上少见[2]。其主要原因是患者对别嘌呤醇过敏,未及时就医导致多器官功能衰竭。在治疗护理过程中,严密观察患者的全身状况、药物副作用,做好全身皮肤护理和控制饮食,积极心理疏导,对促进患者的康复起着重要的作用。

[1] 刘 莹.泛发性脓疱型银屑病患者的护理 1例[J].中华实用护理杂志,2004,20(2A):54-55.

[2] 陈 磊,潘 萌.别嘌呤醇所致各型药疹的预后与肾功能的关系[J].中华皮肤科杂志,2000,33(2):102-103.