电话随访在断指(肢)再植出院患者功能锻炼中的干预与效果

2010-04-08彭艳红蒋桂香袁格燕

护理实践与研究 2010年18期

彭艳红蒋桂香袁格燕

目前因外伤行断指(肢)再植术的患者逐年增加,由于患者的经济条件及医院床位等因素的限制,大多数患者在断指(肢)再植术后 10 d左右出院。此时,患者再植的指(肢)体已基本成活,但功能的恢复需要长时间的、正确的康复训练和定期的评估、指导。我国以社区为基础的康复尚未完全开展[1],大多数患者在出院后不能坚持正确的功能锻炼,致功能不能得到满意的恢复而影响了正常的生活,为进一步加强与出院患者的联系和沟通,我科对 168例断指(肢)再植出院患者进行电话随访,取得满意效果,现报道如下。

1 临床资料

2006年 1月～2009年 4月出院断指(肢)再植患者 168例,我们对其进行电话随访,其中男 102例,女 66例。年龄 4～59岁,平均 33岁。其中断肢再植 38例,断指再植 130例。所有患者切口基本愈合出院。

2 方法

2.1 回访护士要求

责任心强,具有较丰富的手外科临床护理经验及扎实的专科理论知识,良好的语言表达能力和沟通技巧,能满足患者多层次的需求。一般由患者住院期间的责任护士担任,熟悉患者情况,利于沟通指导。

2.2 建立回访登记本

科室内设立电话回访登记本,内容包括患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、外伤原因、入院时间、手术方式、所属诊疗组、出院时间及带药情况、患者家庭住址、联系电话、回访时间、回访反馈意见及应对措施、尤其需记录随访的重点内容和反馈结果[2],为下次随访提供依据。

2.3 回访方式及时间

电话随访的准备工作应开始于患者住院期间,在出院前1d由责任护士对患者进行详细的出院指导,必须有陪护者参加,这样患者在出院后的康复训练中,既有人进行帮助指导,又能够得到及时的督促和鼓励,提高了患者康复训练的依从性和准确性。另外,出院指导结合图片资料进行,发放一份针对该患者的健康指南,介绍疾病的相关症状、护理要点、注意事项,并送上联系卡,卡上注明主管医师及责任护士的姓名、科室电话号码、复诊时间及地点。一般出院 1周内由责任护士与患者或家属进行初次电话随访,普通患者一般至少随访2次,需要长期跟踪服务的患者,出院后第 1个月电话随访至少 2次,以后每月 1次,特殊患者根据需要增减次数,详细记录回访内容,下次回访前了解上次回访效果,以定期了解其健康教育内容掌握程度和遵医行为情况。

2.4 随访内容

(4)患者出院后健康状况。(2)提醒患者遵医嘱服药,加强自我护理能力,是否能戒烟并远离吸烟人群,是否遵循饮食原则(忌辛辣等刺激性食物),是否按时复诊等。(3)了解断指(肢)恢复情况,是否能正确进行断指(肢)的康复功能锻炼(如掌握锻炼的部位、方法、力度和次数),针对患者不同情况进行康复功能锻炼指导,并对患者存在的问题及需求给予针对性的指导和帮助,适时调整康复方法。(4)评价患者的生活质量,对心理负担较重的患者给予心理疏导。(5)征询患者及家属对医疗护理服务满意度、意见及建议等。

2.5 电话随访的监管考核

随访工作应落实责任制,责任护士具体执行,病区护士长负责监督管理[3],一般以电话访谈出院患者的形式进行不定期抽查,采用问卷调查出院患者也是常用方法,结合科室有关记录资料的检查,追踪和检查护理质量及工作落实情况,发现问题及时采取措施。

3 回访结果

主动与患者联系 632次,患者来电咨询 89次。电话回访中发现能遵照医嘱自觉进行功能锻炼的仅 78例,而 90例则未遵照医嘱进行功能锻炼,其中出院后 1个月中止锻炼者 36例。通过电话指导患者功能锻炼 360例次,鼓励其树立信心216例次,提醒并通知患者来院复查 188例次,满意度由开展电话回访前的 90%上升到回访后的 96%。

4 讨论

4.1 提高患者对医院的满意度[4]

电话随访是医院对患者进行的一种主动沟通,在为患者提供服务的过程中,提升了医务人员在患者心中的地位与形象,使患者及家属对医院满意度显著提高。

4.2 提高患者的遵医行为

(1)督促患者遵医嘱正确服药,强化康复功能锻炼指导和饮食指导。(2)提高了患者的自我防护意识。出院回访将健康教育延伸到家庭,持续动态地了解患者出院后存在的健康问题,有针对性予以个体指导,使患者能较快地掌握自护技能,提高自护能力。(3)促进了患者主动咨询和按时复诊。

4.3 对患者康复依从性的影响

通过电话回访,根据患者病情,帮助患者制定切实可行的个性化锻炼计划,对患者在锻炼中出现的疼痛,指导患者减轻疼痛的技巧;对功能锻炼丧失信心者介绍同病种成功的例子来帮助患者树立康复的自信心;对部分懒惰的患者,要联合家属督促、提醒患者,采取主动活动与被动活动相结合的方式,防止肌肉萎缩和挛缩,尽可能恢复断指(肢)的功能。

4.4 降低再入院率和并发症发生率

电话随访可以及时发现患者存在的问题,了解患者不依从的原因并进行针对性干预,及时给予恰当的指导和帮助,增强患者对特定知识的了解,使患者对疾病和健康的认知水平有所提高,能减少或避免易患因素[5],提高自我保健意识,从而降低再入院率和并发症的发生率。

4.5 对手功能恢复的影响

我国断指(肢)再植无论数量还是成活率已达国际领先水平,但由于没有进行及时正确的康复训练,造成肌腱粘连、关节僵直、肌肉萎缩,基本丧失功能,不得不进行二次、三次手术,甚至造成终生残废,这样已失去断指(肢)再植的意义。断指(肢)再植术后功能的恢复需要一个长期的科学的康复训练,特别是出院后6个月内,随着再植指(肢)的成活、切口的愈合及内固定的去除,每个时期康复训练的内容和方法都不相同,电话随访使患者得到及时的评估和指导,因此,提高了断指(肢)再植术后手功能的恢复。