主动脉夹层覆膜支架置入手术的护理配合

陈茹妹 韩得玉 俞诗娃 蔡云英

(海南省人民医院手术室,海南海口 570311)

主动脉夹层覆膜支架置入手术的护理配合

陈茹妹 韩得玉 俞诗娃 蔡云英

(海南省人民医院手术室,海南海口 570311)

主动脉夹层 覆膜支架置入 手术配合

近两年来,我院采用覆膜支架腔内置入的微创方法治疗主动脉夹层21例,术后效果满意,现将其护理配合介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者21例,男19例,女 2例,年龄33～81岁,平均56.8岁。16例为急性发病,多于活动或情绪激动后,突然出现前胸、后背和腹部剧烈疼痛,3例鱼刺刺伤主动脉弓,2例体检发现。17例患者有高血压史,入院时血压150～190/90～130 mmHg,夹层直径5.5～8.0 cm。手术历经180～240 min,术程顺利。术后CT动脉造影复查发现支架位置稳定,假腔无活动性血流,血压稳定,48 h后下床活动,未出现并发症。

1.2 手术方法 4例于局麻完成手术,17例于全身麻醉完成手术。5例选择右侧腹股沟切口入路,16例选择腹膜外切口入路,先穿刺右桡动脉,放置标记导管于升主动脉行血管造影,确定夹层漏口位置,测量主动脉内径,选择合适长度及口径的支架。左腹膜外切口入路在全麻下游离出髂总、髂外、髂内动脉,用阻断带分别牵拉这三条动脉,按体重计算(0.7 mg/kg)进行全身静脉肝素化后,阻断髂总动脉血流并切开髂总动脉,直视下穿刺髂总动脉,置入造影导管,确定进入真腔后交换超硬导丝,经髂总动脉放入携带支架的输送系统。X线透视下根据夹层漏口位置将支架定位在合适位置上,释放支架,造影观察支架释放后夹层封堵情况,造影满意后撤出输送系统,6-0血管缝线缝合髂总动脉切口,放置腹腔引流管,点数,逐层缝合切口。

1.3 术前准备 (1)术前一天巡回护士到介入室了解设备、空间情况,并与介入室技师取得联系,准备好手术所需的造影用物如导管、导丝、穿刺套件、高压注射器、医用X线防护服等。术前30 min开紫外线加强消毒房间,安排人员将术中需要的设备、仪器、药品、抢救用物等送到介入室,并进行合理的摆放;(2)因远离手术室,手术所需的器械、用物应做好充分的准备,以免术中出现意外耽误抢救病人。除按腹部常规准备外,还需准备5—0、6—0为主的血管缝针 、阻断带6F 、8F 、止血纱 、20 ml、1 ml注射器 、有翼穿刺针、11#刀片、腹腔引流管或负压引流球、深部拉勾、血管特殊器械、普迪思及2-0可吸引线;手术衣、布类、敷料要按两台大手术准备,病房准备的药物有肝素、优维显、2%利多卡因(局麻用)。

2 手术配合

2.1 巡回护士配合 (1)建立周围静脉通道,在左上肢建立一条静脉通道,接上两个三通,便于麻醉给药;协助麻醉医师进行颈内静脉穿刺,建立有效的静脉通道,进行有创动脉压监测,便于精确检测主动脉内压力;(2)患者取仰卧位,协助麻醉医师实施全身麻醉,术前放置导尿管,利于术中观察尿量,确保尿管引流通畅。将尿管固定于妥善的位置,以免影响手术操作;(3)连接电刀、吸引器、调节灯光、配置肝素盐水(肝素100 mg加入0.9%氯化钠注射液500 ml中),按体重(0.7 mg/1 kg)用 1 ml注射器抽好肝素,贴上标签、套上针帽、放在治疗盘内;(4)与洗手护士共同清点器械、敷料数目,认真做好记录;(5)术中协助麻醉医师密切观察血压、血氧、尿量、静脉通道的情况;(6)保持工作环境安静、整洁,调节适宜的温度,提醒手术人员做好个人防护;(7)如局麻手术患者术中对疼痛和不适有所反应,及时观察患者表情、询问患者主观感受,在手术允许情况下尽可能满足患者的要求;(8)造影支架释放成功后,巡回护士可触摸患者足背动脉搏动情况,并与对侧足背动脉搏动作对比。

2.2 器械护士配合 (1)准备两个无菌器械台,一个台摆放造影器械用物,另一个台摆放体表器械和血管特殊器械;(2)提前把桡动脉穿刺用的导丝、导管、穿刺套针用肝素盐水浸泡冲洗好管腔,将造影剂优维显倒入小杯内并告知手术医生,在进行桡动脉穿刺时,按顺序传递导丝、导丝鞘和标记导管,行血管造影好后,撤出的导丝、导管并及时用肝素水冲洗,以免血液凝固后阻塞管腔;(3)撤走血管造影器械台,换上体表手术器械台,配合手术医生行左腹膜外切口入路,逐层切开组织,备1#或4#丝线结扎组织或小动脉分支,露出左髂总动脉,交换血管器械,游离出左髂总、髂外、髂内动脉,提醒巡回护士推注事先抽好的肝素进行全身肝素化,递血管阻断钳、阻断带分别阻断髂总、髂外、髂内动脉血流,用11#刀片纵形切开髂总动脉;(4)再次换上造影手术器械,准备超硬导丝、支架输送系统,用肝素盐水浸泡超硬导丝,肝素盐水注入支架输送系统的管壁,将支架中的空气排出,经髂总沿导丝放入携带支架的输送系统,X线透视下按内膜破口将支架定位在合适位置上,释放支架,造影观察支架释放后动脉瘤状况。注意防止导丝折断或误接触有菌区域;(5)造影满意后协助医生按顺序撤出支架输送系统和导丝,再次撤下造影器械,换上体表器械和血管器械,用6—0血管缝线缝合髂总动脉切口,撤下血管阻断钳、阻断带,点数,放置引流管,用普迪思、2—0可吸收线逐层缝合切口,6—0血管缝线缝合桡动脉切口,加压包扎桡动脉处切口。

3 讨论

随着生活水平不断提高,我国主动脉夹层动脉瘤的发病率明显提高,发病高峰年龄在50～60岁,发病急剧,自然预后很差。根据报道[1],约40%患者死于发病后24 h;50%死于48 h内,80%死于一周内,95%在一个月内死亡,多数患者死于动脉瘤破裂。覆膜支架置入是治疗主动夹层瘤的微创技术,具有损伤小,并发症少,死亡率低等特点,但费用昂贵。而以往动脉夹层瘤治疗多采用开胸主动脉置换术为主,手术创伤大,并发症多,手术死亡率高达10%～30%。两种手术相比较,覆膜支架置入手术难度大,支架释放要求一次成功,技术含量极高,配合工作复杂。因此,要求器械护士要具备专科知识,了解支架输送系统、造影导丝、导管、穿刺套件、血管器械的性能及使用方法,提前做好器械、造影用物的准备,按顺序传递,做到每个步骤准确快速,缩短手术时间,保证手术顺利完成。

[1]段志泉,张强.实用血管外科学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1997:328-329.

Aortic dissection Stent-graft implantation Surgical cooperation

陈茹妹(1972-),女,海南,大专,主管护师,从事手术室护理工作

R472.3

B

1002-6975(2010)03-0282-02

2009-07-31)