控温可调钠超滤曲线模式对预防透析相关性血压和超滤量的影响

洪珍珍 张美芬 黄筱燕

(温州医学院附属第二医院血液净化中心,浙江温州325027)

近年来,大量研究表明控温可调钠超滤曲线透析可以增加血流动力学的稳定性,大大减少透析低血压的发生[1],提高超滤量,保证充分透析。我们利用目前透析机所提供的钠模式(profiling)配合LPHD方案,观察其对透析相关性低血压的作用及超滤量的影响。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选病例均在我院接受常规维持性血液透析1～10年,平均年龄54±12.7岁,透析间期体重增加3.0±0.5 kg,均有高血压(140～190/90～110 mmHg),透析前不服降压药,透析中易发生低血压。

1.2 透析方法 对20例常规透析时易发生低血压的患者采用两种透析模式进行自身对照,常规组每次透析4 h,透析液钠离子浓度为140 mmol/L,透析液温度37℃,透析过程中透析液的钠浓度,超滤速和透析液温度均不变。观察组:利用金宝AK95血透机的profiling自动曲线功能,配合 LPHD模式。方法如下:透析第1 h透析液温度36.5℃超滤量占总超滤量40%;第2 h透析液温度36℃,超滤量占总超滤量30%;第3 h透析液温度35.5℃,超滤量占总超滤量20%;第4 h透析液温度35℃,超滤量占总超滤量10%;Na离子浓度利用profiling自动调整,设置开始时间/Na离子浓度145 mmol/L,结束时间钠离子浓度140 mml/L序贯进行。

1.3 低血压诊断标准 与透析前血压相比平均动脉下降30 mmHg以上,或收缩压降至90 mmHg以下,出现头晕、出汗、恶心、呕吐、肌肉痉挛等症[2]。

1.4 统计学方法 计量资料以均数 ¯x标准差表示,计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果 (表1)

表1 控温可调钠超滤曲线模式与常规透析模式对透析相关性低血压及超滤量的比较(%)

3 讨论

低血压是血液透析的并发症,发生率占20%～40%[3],多为超滤过度、过快,超滤率大于毛细血管充盈率,有效血容量不足所致。透析液钠浓度是影响血浆再充盈的重要因素,可调钠透析开始使用高浓度钠可提高血浆钠浓度,在透析早期促进组织间血液直接进入血管内,增加血浆再充盈率,进一步弥散,结果导致细胞外液渗透压增加,有利于血容量再充盈,血压稳定,有利于超滤脱水,保证充分透析,改善心脏功能,而结束时钠浓度逐渐自动调低,可防止患者血钠升高,加重水钠储留,引起口渴。控温透析,温度由高至低逐渐下调,使病人逐渐适应温度,不容易出现寒冷。低温可防治血管扩张,使外周血管阻力增加,肾上腺素水平提高,心肌收缩增强,血压稳定,有利于超滤脱水,保证充分透析。

[1]宋莹,刘梅.三种不同透析模式在血液透析高危患者中对血压的影响及比较[J].中国血液净化,2008,7(1):26-28.

[2]王质刚.血液净化学[M].第 2版,北京:科学技术出版社,2003:356.

[3]肖海霞,黄凌,杨泽漫,等.血液透析低血压原因分析及其防治对策[J].中国血液净化,2004,12(3):683.