康复护理对风湿性心脏病瓣膜置换术后患者早期生存质量的影响

文红英 崔丽君

(川北医学院附属医院,四川 南充 637000)

康复护理对风湿性心脏病瓣膜置换术后患者早期生存质量的影响

文红英 崔丽君

(川北医学院附属医院,四川 南充 637000)

目的探讨康复护理对风湿性心脏病瓣膜置换术后患者早期生存质量的影响。方法随机将患者分为康复组和对照组。对照组采用传统的康复治疗,康复组在进行常规护理的同时再给予康复护理进行早期康复。将两组患者术后第20天心功能和生活质量指标进行对比分析。结果与对照组相比,康复组患者术后第30天心功能I级患者比例明显升高,Ⅱ级患者比例明显下降,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。与此同时,与对照组相比,康复组患者术后第30天的生活质量明显升高,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论康复治疗不仅可以明显改善风湿性心脏病瓣膜置换术后患者的心功能和生活质量,还有利于提高体力,促进恢复工作,改善生存质量。

康复护理 心脏瓣膜置换术 生存质量

随着医学技术的不断发展和医疗设备的进一步完善,外科手术机械瓣膜替换已成为治疗风湿性心脏病并重度心功能不全患者安全有效的治疗方法[1]。但该手术危险性较大,术后恢复缓慢,从而影响患者的生存质量。我院2006年6月～2008年12月对收治的风湿性心脏病瓣膜置换术患者进行了康复护理,效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年8月～2008年12月我院收治的风湿性心脏病瓣膜置换术患者92例,其中男56例,女36例,年龄20～66岁,平均年龄47.43±18.78岁。全部患者采用美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年通过的分级方案,其中Ⅱ级60例、Ⅲ级20例、Ⅳ级12例。随机将患者分为康复组和对照组,每组46例,两组患者在年龄、性别、心功能分级等方面比较均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组按心脏瓣膜置换术后常规护理、健康指导及随意自我锻炼。康复组除进行对照组的措施外,同时还给予系统、规范的康复护理。(1)术前加强心理护理,向患者耐心讲解手术后康复锻炼的重要性,与患者共同制定康复计划,对患者进行健康教育,鼓励患者增强战胜疾病的勇气和信心,积极配合康复锻炼,减轻家庭经济负担,提高自己的生活质量。(2)采用分期进行锻炼。第一期:术后24～72 h开始。上肢功能锻炼:鼓励患者做上肢被动运动和主动运动,分别做屈、伸、内翻、外翻动作10遍,2次/d,同时按压、推拿上肢肌肉3～5遍,2次/d,注意保护桡动脉穿刺管,防止滑脱及阻塞;下肢功能锻炼:分别做屈、伸、内翻、外翻动作10遍,2次/d;护士用力从患者足背沿下肢外侧推至髋关节,自足底沿下肢内侧推至大腿跟部,各3～5遍,2次/d;第二期:术后4～10 d,上肢功能锻炼:在第一阶段基础上增加举、握、拉运动,10～20遍/次,2～3次/d,并逐渐增加运动量;下肢功能锻炼:在第一阶段基础上,增加抬、蹬动作,20～30遍/次,2～3次/d;下床活动:一般在术后5～7 d可下床活动,循序渐进,逐渐增加运动量。主管护士在旁监测患者运动前后心率、心律、呼吸的变化,若心率较运动前增加10%,自觉呼吸急促、胸闷,要立即暂停康复锻炼;第三期:术后11 d出院至术后30 d,在第二期基础上指导患者逐渐增加运动强度,以步行为主,逐步提高步行的速度和距离。

1.3 评价指标 对两组患者术后第30天心功能和生活质量等指标进行对比分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件进行统计学处理和分析,其中计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者术后第30天心功能的比较 与对照组相比,康复组患者术后第30天心功能Ⅰ级患者比例明显升高,Ⅱ级患者比例明显下降,差异有显著意义(P＜0.05),(表1)。

表1 两组患者术后第30天心功能的比较例(%)

2.2 两组患者术后第30天生活质量的比较 与对照组相比,康复患者组术后第20天的生活质量均明显升高,差异有显著意义(P＜0.05),(表2)。

表2 两组患者术后第30天生活质量的比较(±s)

表2 两组患者术后第30天生活质量的比较(±s)

*为与对照组相比P＜0.05

项目 对照组 康复组饮食 2.58±0.11 4.25±0.12*睡眠 2.66±0.12 4.18±0.10*疲乏 2.65±0.11 4.02±0.12*精神 2.57±0.13 4.12±0.11*疼痛 2.73±0.11 4.05±0.12*面部表情 2.75±0.12 4.10±0.11*心理状态 2.60±0.11 4.24±0.12*自理能力 2.90±0.13 4.18±0.11*对疾病认识 2.69±0.12 4.00±0.13*对治疗态度 2.50±0.10 4.03±0.12*

3 讨论

康复护理能有效降低心脏病瓣膜置换术后患者并发症的发生,促进心脏康复,缩短监护时间和住院天数,明显提高患者的心功能和生活质量。风湿性心脏病多瓣膜置换术较为复杂,手术创伤及体外循环的心肌缺血再灌注损伤,术后体内环境改变,周围血管阻力改变及术前本身心脏病理改变,均决定了术后早期心脏功能处于脆弱和不稳定状态。同时,由于术后留置多条管道不敢翻身,体力不支及伤口疼痛,患者不愿意接受康复训练[2]。因此,对患者实施合理的康复护理,可改善术后贮量,增加肌力,改善冠状动脉血流量,恢复心功能,有利于心脏早日康复。

[1]祁国奇,朱晓东,胡盛寿,等.心脏机械瓣膜置换手术前后生活质量的对比研究[J].中华胸心血管外科杂志,2004,20(1):18-20.

[2]方文,陈水彤,梁继娟,等.心脏瓣膜置换术后康复干预对早期生存质量的影响[J].中国临床康复,2002,6(8):1106-1107.

Rehabilitation nursing Rheumatic heart valve replacement surgery Living quality

文红英(1967-),女,本科,护士长,研究方向:临床护理和护理教育

R473.5

B

1002-6975(2010)03-261-02

2009-09-28)