下丘脑损伤的临床护理

涂利丽,鲁艳梅,付 博

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

2008— 01～ 2009— 04我科病房共收治患者25例,其中垂体瘤5例、颈动脉分叉处巨大动脉瘤1例、颅脑损伤10例、脑出血9例,这些患者均有不同程度的丘脑下部损伤,现将临床护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

共有患者25例,垂体瘤患者5例 ,其中男3例、女2例,年龄20～ 45岁 ,平均 36岁 ,动脉瘤患者为男性 1例 ,35岁 ,颅脑损伤患者 10例 ,男 7例 ,女 3例 ,年龄 15～ 60岁 ,平均 40岁 ,脑出血 9例 ,男 6例 ,女 3例 ,年龄 30～ 70岁 ,平均 50岁。

1.2 临床表现

垂体瘤患者表现为视力减退 3例,闭经1例 ,肢端肥大症1例,动脉瘤患者表现为突发剧烈头痛,颅脑外伤表现为昏迷5例,其中合并尿崩症2例,合并应激性溃疡1例,脑出血表现为“三偏”综合征5例 ,昏迷2例。

2 治疗

垂体瘤患者均开颅行肿瘤切除术,动脉瘤行夹闭术,颅脑损伤者其中有5例行脑内血肿清除术,其余均保守治疗,脑出血患者中行脑室外引流 4例,开颅行脑内血肿清除术3例。

3 结果

经过2周～ 2年时间的治疗,昏迷患者逐渐清醒3例 ,意识状态无改变 1例,死亡1例 ,尿崩症消失1例,出院服用尿崩停1例,消化道出血1例已治愈,三偏综合征的均有不同程度的缓解。

4 护理

①密切观察患者生命体征及瞳孔、意识变化,及时发现病情变化。

②加强呼吸道管理,昏迷患者短期内不能清醒者,需行气管切开,保持气管切口清洁,每日消毒换药,气管套管的内管每日要清洗消毒。观察是否有过多的痰液从切口和套管间溢出,是否有活动性出血,如果出现上述情况,及时汇报给主管医生。每日雾化吸入2～ 3次,静点化痰药物,加强翻身叩背,促进痰液排除,减少坠积性肺炎和肺不张的发生。

③鼻饲管内若有咖啡色液体流出或者有黑便,明确有应激性溃疡,及时汇报给主管医生。给予胃肠减压,促进胃液的排除,注入冰水,促进胃黏膜表面血管的收缩,云南白药胃管注入。

④监测体温。体温调定点的升高,可出现高热,首先给予物理降温,体温超过38.5℃,配合退热药物,若居高不下,给予冬眠,同时配合冰毯、冰帽。

⑤监测尿量,若每小时大于200mL或24h大于4000mL,说明并发尿崩症,及时汇报给主管医生。

⑥加强基础护理,病室要保持适宜的温度和湿度。保持口腔清洁,检查口腔黏膜有无糜烂,牙龈有无出血,进食容易消化和营养价值高的食物,昏迷患者鼻饲流食。经常改换体位,按摩身体受压部位及骨隆突处,避免褥疮的发生,活动关节、下肢戴弹力袜,减少关节僵直和下肢静脉血栓的发生。

5 讨论

丘脑下部结构重要,若损伤可并发昏迷、尿崩症、高热或低体温、酸碱平衡失调和电解质紊乱、应激性溃疡、神经源性肺水肿等,因此临床护理显得非常重要,昏迷患者要按时翻身扣背、变换体位、活动肢体,预防坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症。尿量每小时大于200mL或24h大于4000mL,说明并发尿崩症,胃管引流出或呕出咖啡色的液体或大便的颜色为黑色,表明有应激性溃疡,中枢性高热患者以物理降温为主,持续高热需配合冬眠,只有熟悉这些护理常识,才能更好的预防和治疗并发症,这就要求护理工作者必须对丘脑下部的功能和并发症有充分的了解,必须做到全面、及时、细致的观察,尽量预防并发症,如果出现并发症及早治疗,促使患者早日康复。