牙瘤的 X线曲面断层全景片与病理结构分析

姜淑贤,赵嘉珩,孙 博,王宇丹

(佳木斯大学口腔医院病理科,黑龙江 佳木斯 154002)

牙瘤是来源于牙源性上皮和牙源性外胚间充质组织,由牙齿硬组织形成的高分化性混合性良性肿瘤。有关本病的 X线曲面断层全景片和病理结构分析的报道较少。本文整理了我院2002～ 2009年经手术后病理证实的牙瘤病11例,其中病灶位于上颌骨3例,病灶位于下颌骨8例,生长缓慢,早期无症状:X线曲面断层特征是在病变区有类似牙组织的强阻射影像;组织病理表现为牙体组织结构,分为混合性牙瘤(7例),组合性牙瘤(4例),现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 11例 病人 ,男 7例 ,女 4例 ,年龄 8～ 16岁 ,均为 我院病人,其中4例因颌部肿物、颌部局部隆起而就诊 ,7例无临床症状,因牙列不齐正畸前行 X线曲面断层检查发现病灶。11例均经手术治疗并经病理证实。

1.2 方法

X线曲面断层采用曲面断层专用诊断仪,11例均行口腔凳面部曲面断层全景片,观察肿瘤的位置、内部结构及毗邻关系。11例手术后标本用10%福尔马林液固定,经脱钙、冲洗,脱水、浸蜡,石蜡包埋、切片,HE染色,显微镜观察。

2 结果

X线曲面断层全景表现:牙瘤位于牙根之间,其中病灶位于下颌骨 8例 ,位于上颌骨 3例,X线曲面断层显示为不规则的阻射团块,周围有狭窄的透亮带,或显示为形态及数目不一的牙样物堆聚在一起。病理表现:肿物大多有被膜,根据其组织排列分为混合性牙瘤和组合性牙瘤两种类型。组合性牙瘤:肉眼见牙齿硬组织的排列的正常牙齿相似,有牙冠及牙根,形状不定的牙齿,为大小不一样,牙瘤由许多像牙齿样物的物质组成。镜下呈各种不同切面的牙齿样结构,牙体成分的排列如同正常牙的排列方式,并分散于纤维结缔组织中。混合性牙瘤:肉眼可见为表面光滑或有轻度分叶的钙化团块,部分白色部分黄色 ,切面实性 ,一般直径在1cm左右,镜下见索条状、片块状和釉质、牙本质及牙骨质紊乱排列,无正常牙齿结构的排列顺序。

3 讨论

牙瘤是成牙组织的错构瘤或发育畸形,不是真性肿瘤。与牙的发育类似,当牙瘤完全钙化后,其生长也随之停止。肿瘤内含有成熟的牙体组织。混合性牙瘤多发于儿童和青年,上下颌骨均可发生,以下颌前磨牙区多见。活动性生长期可引起颌骨膨大。X线片表现为境界清楚的放射透光区,其中可见放射阻射性结节状钙化物。镜下见肿物内牙体组织成分排列紊乱,相互混杂,而无典型的牙结构。肿物生长有自限性,预后良好。组合性牙瘤患者年龄极小,好发于上颌切牙-尖牙区。X线显示形态及数目不一得牙样物堆积在一起。上世纪40年代以前,几乎所有的牙源性肿瘤都被称为牙瘤,1971年世界卫生组织协作中心对牙源性肿瘤及其相关病损的组织学分类正式出版[1],并分别在 1992年、2005年进行两次次修改补充,WHO新的头颈部肿瘤分类中,牙瘤的定义是:一类可形成牙齿硬组织的牙源性肿瘤,由牙源性上皮及牙源性外胚间叶来源,是成牙组织的发育异常或畸形,它不属于真性肿瘤[2]。本组病例混全性牙瘤8例,组合性牙瘤3例,以混合性牙瘤多见。两类牙瘤的 X线曲面断层表现不同,混合性牙瘤显示为不规则的阻射团块,周围有狭窄的透亮带,而组合性牙瘤显示为形态及数目不一的牙样物堆聚在一起[3];从组织分化程度来看,混合性牙瘤分化较幼稚;而组合性牙瘤分化相对较好、较成熟,更接近正常牙齿形态结构[4]。综上所述,牙瘤是一类生长缓慢的成牙组织发育异常或畸形,由于病理结构不同,其 X线曲面断层表现也不同,即其 X线表现特征是以病理结构为基础的[5]。

[1] 郑麟藩,吴奇光.口腔病理学 [M].上海:科技技术出版社,1994,250

[2] 于世凤主编.口腔组织病理学 [M].北京:人民卫生出版社,2000,219

[3] Rosni,J著,回允中议.阿克曼外科病理学[M].沈阳:辽宁教育出版社,1999,270

[4] 张鹤,罗济程,余强.颌骨囊肿和肿瘤:X线、CT诊断方法比较[J].中国临床医学影像杂志,2004,15:626-629

[5] 赵凤燕,罗德江,吴宁,等.颌面部骨源性肿瘤与类肿瘤病变的 CT表现 [J].中国医学影像技术,2005,21:234-237