1例患者突发扭转型室速致阿斯综合征抢救成功的护理体会

童小梨

扭转型室速是一种介于室性心动过速和室颤之间的恶性室性心律失常,最早有法国学者 Dessertence 1996年提出,根据心电图特征而命名,心动过速发作时,室性 QRS主波方向围绕基线进行上下扭转,同时伴有QRS波振幅和频率变化,呈阵发性持续时间较短,发作时间长者可致阿斯综合征,严重者可致猝死[1]。阿斯综合征是因心率过慢导致脑缺氧,患者可出现暂时性意识丧失,甚至抽搐。如发生短暂,仅持续 2～3 s,患者出现一时性眩晕及意识混乱,若脑缺氧持续 5～6 s,患者可突然跌倒,若脑缺氧达 12 s,则出现全身抽搐,若缺氧 2～3min,则出现发绀、脉搏和血压测不出、瞳孔散大等症状,严重危及患者生命[2]。我科 2010年 5月收治 1例风湿性心脏病换瓣患者,在卧床休息时突发阿斯综合征,经积极抢救患者病情好转,现将护理体会报道如下。

1 病例介绍

患者,男,68岁,因反复心悸、气促、胸闷 3年加剧伴不能平卧于 2010年 5月 3日入院,测 T 36.5℃,P 118次/min,R 20次/min,BP 110/60mmHg。有高血压病史多年。诊断:风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣置换术后(2年),心脏扩大,心功能Ⅲ～Ⅳ级,心律失常 -快速房颤,肺部感染,左肩部包块(8 mm)性质待查。体检:颈静脉怒张,心界向左下扩大,心尖区可闻及金属音,双肺湿啰音,双下肢轻度浮肿。入院后给予卧床休息,抗感染、强心、利尿、扩血管等对症治疗,于入院第 3 d上午 10:10突发呼吸困难,两眼上翻,神志丧失,小便失禁,颈动脉搏动及心音消失。床边心电监护提示:扭转型室速。诊断:阿斯综合征,立即予胸外按压,呼吸气囊辅助呼吸,利多卡因、肾上腺素静脉推注,电除颤 1次(250 J),10 s后心律转为房颤,频发室早,给予补钾、补镁,琥珀酸氢化考的松静脉滴注,10m in后患者意识转清,诉恶心,给予泮托拉唑静脉推注,胃复安肌内注射,同时给予利多卡因缓慢静脉滴注,心电监护,派专人护理,后患者病情稳定,症状缓解。

2 抢救及护理体会

(1)护士发药时发现患者呼吸困难,两眼上翻,神志丧失,立即呼救,心前区叩击,胸外按压:频率 100次/m in,力度使胸壁下陷 4～5 cm。(2)医护人员立即到位,使患者去枕平卧,头后仰,迅速清除呼吸道分泌物,呼吸气囊辅助呼吸,频率18次/m in,氧流量 8 L/m in吸入。(3)备好除颤仪,迅速非同步直流电除颤,首次 250 J。(4)迅速使用留置针建立两组静脉通道,快速静脉推注急救药品:肾上腺素 2mg、呼吸兴奋剂可拉明和洛贝林各 1支、利多卡因 5mg静脉推注,静脉滴注氯化钾和门冬氨钾酸镁,并给予利多卡因慢滴维持等。(5)复苏后护理。10min后患者意识转清,诉恶心,予泮托拉唑静脉推注,胃复安静脉滴注症状缓解,派专人护理,严密观察病情,包括意识、生命体征,监护心律、心率、呼吸频率和节律、血氧饱和度,严格控制输液速度,准确记录出入量,绝对卧床休息,保持情绪稳定,避免激动,少量多餐饮食,勿用力排便。(6)医护人员必须熟练掌握心肺复苏技术,熟悉抢救仪器如除颤仪、监护仪、心电图机的使用,动作迅速,反应敏捷,所有仪器和抢救用药 2～3min内到位,医护配合默契,心理素质良好。(7)抢救车药品随用随补,确保药品齐全,抢救仪器性能良好,备患者床旁。

3 讨 论

患者血检验回报:血钾 2.9mmol/L,血钙 2.3mmol/L,心肌酶谱和肌钙蛋白正常,排除心肌梗死所致心脏骤停,考虑严重低血钾致心脏骤停,再加上风湿性心脏病,全心扩大,严重心力衰竭导致心脏骤停突发阿斯综合征可能性大。在临床工作中,对此类患者要加强看护,勤观察,勤巡视,注意血电解质的变化,及时发现病情及时有效抢救,可以很大程度上提高患者生存机会和生活质量。

[1] 白素云,卢喜烈.扭转型室性心动过速[J].实用心电学杂志,2004,13(6):475-476.

[2] 王 敏,武红玲,姜 萍.1例尿毒症合并阿 -斯综合症患者的抢救护理体会[J].吉林医学,2008,29(4):354.