卡泊芬净治疗危重患者肺部真菌感染的护理

2010-04-08李贤连陈潜琦

护理与康复 2010年9期

李贤连,陈潜琦,黄盈,李娜

(温州医学院附属第二医院,浙江温州 325027)

危重患者由于严重的基础疾病、合并疾病、手术、导管留置以及广谱抗菌药、糖皮质激素的应用等,使肺部真菌感染患病率增加。卡泊芬净具有广谱抗真菌作用,对白色念珠菌、非白色念珠菌及曲霉菌均具有很好的抗菌活性[1],用药期间密切观察及护理,对减少其不良反应和耐药性具有重要意义[2]。2006年8月至2008年 9月,本院重症监护病房对29例并发肺部真菌感染患者使用卡泊芬净治疗,现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组29例,男18例,女11例;年龄29～81岁,平均(63.2±11.17)岁;慢性阻塞性肺疾病9例,支气管哮喘2例,气胸1例,重症颅脑损伤2例,脊髓损伤3例,Ⅱ型糖尿病1例,多发伤3例,严重肺部感染7例,急性重症胰腺炎1例;20例痰培养找到病原菌,其中白色念珠菌7例、热带念珠菌5例、曲霉菌5例、分类不明真菌3例,经胸部CT影像学拟诊9例。

1.2 结果 1例重症颅脑损伤患者并发多脏器功能衰竭死亡;1例慢性阻塞性肺疾病患者自动出院;2例患者应用卡泊芬净治疗2d后因经济原因放弃,痰培养结果仍显示真菌感染;25例患者完成全部治疗疗程,治愈11例,显效8例,进步3例,无效3例;使用卡泊芬净治疗过程中出现寒颤及发热7例、静脉炎5例、腹泻3例、皮肤过敏 1例。

2 护理

2.1 心理护理重症监护病房危重患者并发肺部真菌感染,加重了患者的心理负担,加上卡泊芬净价格昂贵,治疗疗程相对较长,给患者及其家庭增加了经济负担,导致部分患者出现焦虑、抑郁情绪。护士同情、理解、关心患者,多与患者沟通,向患者及家属讲解疾病相关知识、药物作用及副作用、心理状态与疾病关系等知识,提高患者对治疗的认知度,积极配合治疗。

2.2 用药护理卡泊芬净的配置比较特殊,只能用无菌注射用水溶解,70 m g/瓶或50 m g/瓶均注入10.5m l注射用水,轻轻转动使其完全溶解,然后再将溶解的卡泊芬净治疗剂量注入250 m l或100 m l等渗盐水中稀释,静脉缓慢滴注。使用时一般首剂用卡泊芬净70 mg,以后每天给予 50 mg,治疗疗程7～22 d;因为卡泊芬净溶液与其他药液混合或同时滴注,易出现浑浊或沉淀现象,所以输注前后必须用等渗盐水彻底冲管或单独一路静脉输注;输注速度不宜太快,时间控制在1 h以上,速度约20～40 gtt/m in。25例完成全疗程患者中,16例用药7～15 d内肺部真菌感染症状、体征消失,病原体转阴;9例真菌学检测仍显示阳性,其中6例肺部真菌感染症状、体征有改善,3例症状、体征均无改善。

2.3 不良反应的观察及护理

2.3.1 寒颤及发热是应用卡泊芬净后最常见的不良反应。注意鉴别发热是药物性发热还是感染性发热,卡泊芬净致体温升高多发生在输液当天,常见于输注卡泊芬净后30 min或输注结束前,体温在原有基础上升高,药物输完后3～4 h体温逐渐下降,一般不超过24 h,而感染性发热是由于疾病本身所致,使用降温药物体温下降后又上升;首次输注卡泊芬净时密切观察,当患者出现寒颤立即减慢输液速度,注意保暖,调高室内温度,加强心率、呼吸、血压、氧饱和度等生命体征监测;发热时行物理降温,予大动脉处冰敷、温水擦浴等,出汗较多者及时更换衣服,保持床单、被套干燥清洁,嘱患者多饮水,给予高热量、易消化食物,必要时遵医嘱静脉注射地塞米松。本组3例输注卡泊芬净后约35 min、4例在输注结束前出现寒颤、发热,经上述处理,在药液输注结束后2～4 h内体温逐渐下降至正常。

2.3.2 静脉炎卡泊芬净对血管刺激较大,外周静脉滴注时易诱发静脉炎。宜选上肢比较粗直且易于固定的静脉,并经常更换注射部位,或经外周置入中心静脉导管(PICC);密切观察静脉注射部位或置管周围皮肤情况,每次输注卡泊芬净时先回抽,见静脉回血方可输入。本组5例患者经外周静脉给药,治疗2～5 d后沿静脉方向出现红、肿、热、痛,考虑同一静脉多次输注卡泊芬净致静脉炎,立即拔针,用50%硫酸镁湿敷,1～2 d后静脉炎症状消失,后考虑患者静脉情况及根据患者意愿,4例予深静脉置管、1例予经常更换注射部位,全部完成治疗疗程。

2.3.3 腹泻卡泊芬净致患者出现腹泻时,密切观察大便的颜色、量、性状,注意有无腹胀、肠鸣音亢进、食欲减退,严重者送检大便培养,观察患者有无脱水及电解质紊乱情况;严格遵医嘱用药;做好患者肛周皮肤护理;指导患者合理饮食,多进营养丰富、易消化、无刺激的食物,少量多餐,避免饮用牛奶等易产气的食物及多纤维和刺激性食物。本组3例用药2～3 d后出现腹泻,每天4～7次,为水样稀便,遵医嘱口服思密达1包、每天3次,或口服庆大霉素8万U、每天3次,经对症处理,1～3 d后腹泻症状缓解;其中1例因腹泻次数较多,患者诉口渴,皮肤黏膜稍干燥,尿量较前减少,电解质检验示低钾,予10%氯化钾20 m l加0.9%氯化钠30 m l经中心静脉微泵持续泵入,速度控制在0.5～1.0 g/h以下,每 6～8 h复查1次血钾,2 d后血钾恢复正常。

2.3.4 皮肤过敏本组1例用药后第2天,胸部、腹部出现散在皮疹及瘙痒等皮肤过敏症状,向患者做好解释,嘱不要抓挠,加强皮肤护理,予炉甘石洗剂外涂,2 d后症状缓解。