呼吸道蠊缨滴虫感染 24例临床探讨与研究

刘召茹,王 霞

(山东省胶南市经济技术开发区医院,山东胶南 266400)

蠊缨滴虫是一种动物寄生原虫,通常寄生于白蚁、蜚蠊(蟑螂)的肠道,国内 1993年报道第一例人呼吸道蠊缨滴虫感染[1]。后又陆续报道 10余例[2-9]。国外无人体感染的报道。我院于 2008年 7月 1日 ～2009年 3月 16日在 137例久治不愈的呼吸道感染病例中痰直接涂片检出蠊缨滴虫感染 24例,具体情况报告如下。

1 临床资料

本组 24例,男性 14例,女性 10例,年龄 28～84岁,其中农民 15例,退休工人 4例,在职工作人员 5例。其中 19例为久治不愈的慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺 COPD),5例为咳嗽 2月以上口服抗生素、抗病毒、抗支原体药物治疗月余均无效的患者。

2 诊疗经过

24例患者都有阵发性咳嗽、咳白色泡沫粘稠痰、无发热、无胸痛、伴胸闷。查体情况：19例慢阻肺患者除有肺气肿阳性体征外,尚有双肺散在大中水泡音及哮鸣音,其余 5例查体呼吸音粗糙。无湿罗音。双肺平片及CT检查示：19例慢阻肺患者表现肺气肿,支气管慢性炎症,其中 1例合并肺源性心脏病,2例合并肺大疱。余 5例提示支气管炎症改变,肺部未见异常。实验室检查：肺炎支原体抗体阴性。血沉不快。血常规检查 17例正常,另7例嗜酸性粒细胞偏高。尿常规检查正常,肝肾功能正常。痰细菌培养有1例肺炎克雷伯菌生长,23例无致病菌生长,痰液抗酸染色未找到抗酸杆菌。24例病人痰涂片高倍镜下发现蠊缨滴虫活虫体,其形态大小不等,有圆形、椭圆形、肾形、乌贼鱼形等多种形态。有鞭毛位于虫体一端,每高倍镜视野0～5个。

治疗经过：对以上 19例慢阻肺病例应用头孢类、奎诺酮及替硝唑联合用药,治疗两周,症状改善后查痰,16例痰中无活虫体,有 3例仍有活虫体,改为口服奥硝唑继续治疗,出院后未随访。另 5例单独静脉应用替硝唑治疗两周后有 4例痰中无活虫体,咳嗽症状消失。有 1例仍见活虫体继续口服奥硝唑治疗,未随访。

3 讨论

目前,蠊缨滴虫人体感染病例国内报道不多。临床医生和检验人员对蠊缨滴虫病及蠊缨滴虫更是认知尚少,甚至不认识而造成本病的漏诊漏治。我们仅 8个月内就在 137例痰细菌培养无致病菌生长的呼吸道感染病人痰中查出蠊缨滴虫 24例。其可能的原因：①实验室检验结果未全部经国家权威实验室重复检验,可能出现假阳性。②不排除本地区蠊缨滴虫感染流行的可能性。③该病可能就是一种常见病、多发病。我们对该病传播机制和发病机理尚未做进一步研究,虽然发现替硝唑对该病有一定的治疗效果,但其作用有待进一步观察,目前还缺乏有效治疗办法。对发病病例也未做到全部跟踪随访。希望和同仁们在今后工作中进一步共同探讨。

[1]陈树鑫,孟昭霞.人呼吸道发现蠊缨滴虫一例报告[J].中国寄生虫与寄生虫病杂志,1993,11：28.

[2]夏英勤.哮喘患者痰液中找到超鞭毛虫[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,1997,15：417.

[3]王辉萼,张金荣,舒美智.上颌窦蠊缨滴虫病[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,1998,6：160-172.

[4]王勇,唐政,季署名,等.肾移植术后肺部蠊缨滴虫感染 -附四例报道[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2006,15：130-135.>

[5]杨懿萍,董慧芳,王如凤.痰内发现蠊缨滴虫一例[J].上海科学检验杂志,2000,15：35.

[6]白梅,姚小鹏,李强.超鞭毛虫肺部感染一例[J].中华内科杂志,2004,43：868-869.

[7]周一平,朱建新,李明,等.超鞭毛虫支气管肺感染二例报告及文献复习[J].中华结核和呼吸杂志.2006,29：23-25.

[8]聂小萌,姚小鹏,黄怡,等.胺碘酮性肺炎合并超鞭毛虫肺部感染一例及文献复习[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29：310-312.

[9]姚国忠,程守科,常正山.支气管蠊缨滴虫感染一例[J].中华结核和呼吸杂志,2000,15：35.