ICU患者外送CT检查期间出现意外的原因分析及对策

2010-04-07吴凤萍

护理与康复 2010年8期

吴凤萍

（嘉善县第一人民医院，浙江嘉善 314100）

ICU患者病情危重且复杂多变，很多疾病需要借助CT、核磁共振作为某些疑难问题的补充检查［1］，但在外出检查过程中，常常出现意外。2008年7月至2009年3月，本院ICU科128例患者送CT检查期间24例出现意外情况，现对发生意外的原因进行分析，提出护理对策，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组24例，其中男16例、女8例；年龄21～84岁，平均年龄44.7岁；呼吸系统疾病5例，神经系统疾病11例，心血管系统疾病3例，其他疾病5例；意识清楚7例，意识不清17例；使用有创呼吸机15例，单纯吸氧9例；外出检查时间26～37min，平均32.5min。

1.2 意外情况表现及处理氧饱和度下降合并心率增快12例，氧饱和度下降合并心率减慢2例，引流管脱出4例，输液故障3例，恶心呕吐3例。氧饱和度下降合并心率增快／减慢考虑为气道分泌物增加导致肺通气／换气功能障碍引起，经吸痰、皮囊加压给氧后13例氧饱和度回升至正常范围；1例氧饱和度降至90%以下，立即转运至急诊科抢救（因急诊科离CT室较近），经吸痰、应用呼吸机及药物后患者病情稳定。4例引流管脱出给予重新留置引流管。3例输液故障，给予重新开通输液通道。3例恶心呕吐给予清除呕吐物，留置胃管。1例中断检查，返回病房，23例完成检查。

2 原因分析

2.1 低年资护士经验不足由于科室人员较紧张，护送患者多由低年资护士承担，而低年资护士护送患者外出检查的工作经验不足，易出现准备不完善，对病情观察不全面，缺乏应变能力，导致意外发生。本组20例患者均由低年资护士护送，14例患者送检途中出现氧饱和度下降，分析原因在送检前护士未充分做好病情评估和相应处理；3例患者出现输液故障，分析原因为护士在送检前未妥然放置输液管，送检途中未及时观察；3例患者搬动中出现恶心呕吐，分析部分原因为护士搬动患者时动作不够轻稳。

2.2 患者因素 ICU内均为危急重症患者，病情复杂多变，其中意识不清、气管切开患者较多，烦躁者可能会拔除各种导管或者出现呕吐反流等不安全事件。本组4例引流管脱出系烦躁患者在检查过程中自行拔除所致；3例患者出现恶心呕吐。

3 护理对策

3.1 加强专业技术培训护士知识水平、工作能力、工作责任心会直接影响到ICU危重患者的护理质量［2］。因此，对科内护士加强急救技能、急救知识的培训，要求熟练掌握各种仪器的使用，并每月考核1次；科内制定ICU患者外出检查流程，组织护士学习，使护士每次护送患者都按流程进行，减少安全隐患。

3.2 外出检查前准备充分护送人员要提高安全意识，对患者病情进行全面评估，充分给氧及吸尽痰液，确保气道及静脉通畅，妥善固定各种引流管，了解患者是否使用降压药、升压药、镇静剂、利尿药等。

3.3 加强途中监护有效监护和及时处理能提高转运的成功率。每次患者外送检查均有1位医生与1位护士陪同，必要时增加护士人数；密切监护生命体征变化，观察意识、瞳孔、末梢循环、肤色、肌张力、尿量等情况，注意观察不能完全依赖监护仪，防止监护仪的偏差造成病情观察不及时［2］；观察简易呼吸机运作是否完好、有无人机对抗，确保气道通畅，经口气管插管由于患者耐受性差、气道阻力大、管径长、反复脱开呼吸机吸痰、固定导管胶布松脱、搬动等因素，气管插管很容易偏离正确位置，造成单侧肺通气［3］，因此要加强观察；转运过程中护送员始终站在患者头侧，以便观察病情；上下坡时，患者的头部应位于高处［4］。