青年脑梗死患者的危险因素分析及对策

叶丽敏，周晓红，吴远聪

（丽水市中心医院，浙江 丽水 323000）

随着社会发展、人们生活节奏加快及生活水平的提高，脑血管病越来越威胁着人群的身体和心理健康，尤其是青年脑梗死患者近年来发病增多，文献报道其发病率占全部脑卒中的11.7%［1］。2003年1月至2008年12月，本院收治初次发病的青年脑梗死患者106例，现对其危险因素进行分析，并提出护理对策。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组106例，男69例，女37例；年龄18～44岁；全部病例均符合全国第四次脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准［2］。

1.2 结果 本组患者入院后经对症治疗及护理，痊愈和明显好转89例，重残7例，死亡1例。

2 危险因素分析

2.1 不良生活方式

2.1.1 饮食不当 合理饮食是预防脑梗死的关键因素之一。因食物成分的不同，可影响人的血压、血脂、血糖以及钠、钙等离子的含量，这些都是与脑血管病密切相关的因素。本组80%患者饮食不当，平时应酬多，常暴饮暴食，喜欢吃荤食。

2.1.2 缺少运动 适当的体育活动可以改善心脏功能，增加脑血管流量，改善微循环；降低血压，扩张血管，使血流加快，降低血液黏稠度，防止血小板聚集，减少血栓形成；促进脂肪代谢，提高血液中高密度脂蛋白的含量，从而预防动脉硬化；有利于减重，防止肥胖。本组87%患者缺少运动。

2.1.3 睡眠无规律 血管壁弹性、血流动力学状态和血液成分及流变学特性是脑梗死发病的三大主要因素。其中血流动力学状态和血液成分及流变学特性随睡眠而有周期性变化，因此，睡眠与脑梗死发病有着密切的关系。本组69%患者睡眠无规律，有时1d睡眠12h，有时1d少于3h。

2.1.4 嗜烟酒

2.1.4.1 吸烟 吸烟是公认的缺血性脑卒中的危险因素，对机体产生的病理生理作用是多方面的，主要损害动脉系统导致动脉硬化。烟草中尼古丁刺激交感神经使血管收缩、血压升高，尼古丁还可抑制前列环素的生成，促进血栓素A2的合成，促进血小板聚集和动脉粥样硬化的形成，还可引起脑血管痉挛，导致脂类代谢改变和动脉硬化，造成脑梗死［3］。本组有吸烟史42例（占39.6%），烟龄在3～25年，每日吸烟10～60支。

2.1.4.2 饮酒 长期大量饮酒和急性乙醇中毒是导致青年脑梗死的危险因素［4］。大量饮酒使小动脉收缩压升高，并诱发血小板聚集和血栓素释放，促使血栓形成和附壁血栓脱落；使红细胞聚集性增加，减低红细胞柔韧性，从而降低脑血流量。本组有饮酒史38例（占35.8%），日饮酒量在0.5～3斤。

2.2 原有疾病

2.2.1 高血压 高血压是脑梗死首要、独立的危险因素［5］。血压与脑卒中的发生呈正相关，无论是收缩压还是舒张压增高均可增加脑梗死的危险性［6］。长期高血压可引起小动脉中层损害，管腔扩张，动脉内膜纤维化，小动脉玻璃样变坏死及形成微动脉坏死，导致脑组织供血不足，最终导致脑梗死。本组45.3%患者伴有高血压，有3～14年高血压病史，血压在150～220／90～120mmHg。

2.2.2 高血脂 血脂主要成分是胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸等。临床上胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量超过正常值称为高脂血症。血脂过高可导致动脉内膜脂质沉着，加速动脉硬化形成，从而导致脑梗死。本组43例伴有高脂血症 （占40.6%），其中血清总胆固醇5.38～11.24 mmol／L、甘油三酯2.32～22.39mmol／L、低密度脂蛋白3.45～5.79mmol／L。

2.2.3 心脏病 有心脏病者发生脑梗死的危险要比无心脏病者高2倍以上，对脑梗死而言，高血压性心脏病和冠心病相对危险度均为2.2，先天性心脏病为1.7［4］。心脏病引起脑卒中主要有两个途径，一是自身的病变，或心脏瓣膜、心室腔及心室壁内的栓子进入血循环，阻塞了脑血管而造成脑梗死；二是严重风心病、心力衰竭、房颤等，心排出量减少，脑灌注不足发生脑缺血，导致脑梗死。本组有心脏病14例（占13.2%）。

2.2.4 糖尿病 糖尿病由于脂肪代谢异常，胆固醇合成增加，加速动脉硬化的进程，加之一些继发因素，使血液黏度增加，血小板聚集性增强，容易形成脑梗死。本组有糖尿病6例（占5.7%）。

2.3 脑梗死家族史 有研究显示［7］，双亲脑梗死史与子女脑梗死的发病率呈正相关。本组有脑梗死家族史10例（占9.4%）。

2.4 长期服用避孕药 长期口服避孕药能促使血栓和梗死发生，其发病原因和服药后能使脑血管变形、血管壁内膜增生、弹性消失、动脉硬化、血液凝固性增加及代谢紊乱有关。本组口服避孕药10例（占9.4%）。

3 对 策

脑梗死是一种可以预防的疾病，通过健康教育，使青年脑梗死患者了解脑梗死的相关医学知识、危险因素及预防措施，定期健康检查，建立良好的健康生活方式，重视监测血压、血糖、血脂的变化。重点做好以下指导。

3.1 积极治疗原发疾病 有高血压病、心脏病与糖尿病的青年患者，应重视疾病的及时治疗，定期复查，使心功能、血压、血糖控制在理想的水平，延缓脑梗死的发生。

3.2 教会家庭测血压的方法 对患者讲解自测血压的意义，并教会选择适合家庭用的血压计和规范的测量方法；建议≥35岁的患者每年测量血压1次，高血压患者应经常测量血压，每周测血压2～3次。

3.3 合理使用抗高血压药物 高血压病患者遵医嘱正确用药，血压降至理想水平后继续就医，遵医嘱服用维持量，以保持血压的相对稳定；用药期间注意靶器官的保护，尤其是脑、心、肾。

3.4 培养良好生活方式

3.4.1 戒烟限酒 向患者及家属讲解吸烟、饮酒的危害性；提供有效的戒烟方法，动员吸烟者的家属参与劝说，出院后继续戒烟，减少被动吸烟，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预；饮酒者一定要适度，男性每日饮酒的乙醇含量不超过20～30g，女性不超过15～20g，避免酗酒，孕妇应忌酒。

3.4.2 合理运动 根据自身条件选择合适的有氧运动，如慢跑、快走、游泳、骑自行车、打高尔夫球等，每天运动时间30～60min；运动强度为轻度呼吸急促、感到有点心悸、面色微红、周身微热、津津小汗，运动后心率（次／min）加年龄数＝170。

3.4.3 良好的饮食结构 坚持低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素饮食，限制动物脂肪、内脏、软体动物、甲壳类食物等，控制食盐3～6g／d，脂肪量＜40～50g／d，胆固醇量＜300mg／d，多吃新鲜水果与蔬菜，多饮水，增加食物中豆制品、牛奶、鱼类量；减少每日总热量摄入，以7分饱为适度，少量多餐，细嚼慢咽，少吃零食。

3.5 保持良好的心态 青年人肩负着家庭的重担，工作和生活压力大，在人生道路上常常会遇到不如意的事，造成情绪激动、暴怒、焦虑。指导患者正视危险因素的危害，学会放松自己，进行自我心理调节，保持稳定而乐观的情绪，以良好的心理状态适应社会。

3.6 选择合适避孕方式 向孕龄妇女宣教口服避孕药的作用与副作用，建议在专科医生指导下使用或选用工具避孕，也可以选择节育手术。＞35岁的吸烟女性同时伴有高血压病、糖尿病、偏头疼，或有脑梗死病史者，应用口服避孕药可能会增加脑梗死的危险，应尽量避免长期服用。

［1］Neretin V，Vostrikova I，Kotov S，et al.Stroke in young inhabitants of moscow area［J］.Eur J Neurol，2001，8（12）：15.

［2］中华医学会.全国第四次脑血管病学术会议制定各类脑血管病的诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［3］邱金华，崔穗晶，钟柳兴，等.221例中青年缺血性脑卒中临床分析［J］.广东医药，2005，26（60）：834.

［4］饶明俐.中国脑血管病防治指南［M］.北京：人民卫生出版社，2005：5－9.

［5］李秀文，员伟强.青年卒中的危险因素［J］.中国误诊学杂志，2005，5（10）：1819.

［6］李裕茂.青年脑梗塞38例临床分析［J］.广西医学杂志，2004，26（9）：1382.

［7］许宏伟.脑卒中与5个家系报道［J］.卒中与神经疾病杂志，1998，5（4）：233.