剖宫产后急性结肠假性梗阻12例的护理

2010-04-07陆连芬

护理与康复 2010年8期

陆连芬

（湖州市妇幼保健院，浙江湖州 313000）

急性结肠假性梗阻在剖宫产术后并不多见，它具有肠梗阻的症状和体征，但无肠腔内外的梗阻，主要特点为结肠急性广泛扩张，严重者可导致肠管坏死穿孔，引起腹膜炎而死亡［1］。临床上由于对该病认识不足，易导致误诊、误治。笔者回顾了2002年6月至2008年6月本院12例剖宫产术后并发急性结肠假性梗阻患者的临床资料，结合文献，讨论本病的护理，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组12例，年龄21～34岁；孕周35～41＋5周；经产妇2例，初产妇10例；剖宫产原因：活跃期停滞3例，第二产程延长3例，妊娠高血压4例，持续性枕后位1例，巨大儿1例；连续硬膜外麻醉下在子宫下段剖宫，手术时间15～30min，其中1例出血800ml，术后8例采用自控硬膜外镇痛、4例采用吗啡控释片镇痛。

1.2 临床表现术后1～3d出现进行性加重的腹胀，肛门不排气，有不同程度的腹痛，伴有恶心呕吐10例、发热4例。查体：腹部均膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音减弱8例，肠鸣音消失4例。实验室检查：8例血白细胞升高，6例有轻度低钠、低钾血症，4例妊娠高血压患者伴有低蛋白血症。X线摄片显示全肠扩张，以盲肠和升结肠为显著，肠腔直径7～11cm，见少量液平面4例。

1.3 治疗与结果患者一经确诊即予禁食、补液、持续胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱失衡，腹部热敷，4例补充白蛋白纠正低蛋白血症，4例使用阿托品治疗，8例辅以中药大承气汤低压灌肠。12例经保守治疗2～4d症状缓解，无1例行手术治疗。

2 护理

2.1 早期活动术后4～6h嘱患者多翻身，尽早下床活动，避免长时间平卧位，促进肠蠕动的早期恢复。

2.2 严密观察病情急性结肠假性梗阻是一种可逆性疾病，及时发现、处理得当可缓解。引起急性结肠假性梗阻的高危因素：产程长，产妇体质差，水、电解质紊乱与酸碱平衡失调，尤其是低钾血症引起的肠腔过度胀气未能及时纠正，低蛋白血症［2］。本病早期常由于产妇应用镇痛剂而易被掩盖，所以对具有急性结肠假性梗阻高危因素的产妇要加强观察，术后早期出现腹胀应高度重视，及时报告医生，积极治疗。急性结肠假性梗阻保守治疗期间，由于患者禁食、胃肠减压再加上肠梗阻引起的脱水，可出现血容量减少、电解质紊乱、酸碱失衡、毒血症等一系列的病理改变，因此，密切观察患者的生命体征、腹胀程度、呕吐情况及腹痛的性质、范围、部位、持续时间，注意肛门排气、排便、肠蠕动以及肠鸣音是否恢复等，如出现频繁呕吐、腹痛加剧、腹胀明显等情况立即报告医生。本组患者皆出现上述症状，予及时对症处理。

2.3 心理护理患者剖宫产后出现严重的腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，一时难以接受。护理人员多予关心、安慰，耐心细致向患者解释该病的病因、主要症状、治疗方法及预后，消除患者恐惧心理，树立信心，积极配合治疗和护理。

2.4 饮食护理患者急性发作期禁食，症状缓解后12h进少量开水或流质，48h后进食半流质，量由少到多，逐渐增加，禁食甜食、牛奶及生、冷、辛、辣、油腻等食物，逐渐过渡到常规饮食。

2.5 胃肠减压护理保持胃管通畅，防止受压、扭曲、脱落；密切观察引流液的色、量、性质；监测血钾、钠、氯等电解质，以便及时补充，防止水、电解质紊乱；及时清除胃肠减压器内的气体和液体；患者腹部症状减轻、引流量减少、排气及排便恢复可停止胃肠减压。本组12例胃肠减压期间配合良好，引流通畅。

2.6 灌肠及腹部热敷灌肠可软化粪便、排除积气，因结肠假性梗阻患者结肠高度充血水肿，操作时必须动作轻柔，防止损伤肠壁。腹部热敷持续应用2～4d，每日2次，每次20min，可促进肠道功能恢复，有效缓解疼痛。本组患者均用腹部热敷，8例采用小剂量中药低压灌肠，效果较好。