眼角膜碱烧伤的急救及护理

2010-04-07张林珍潘斐彩

护理与康复 2010年8期

张林珍，潘斐彩

（桐庐县第一人民医院，浙江桐庐 311500）

眼是人体最重要的感觉器官之一，结构复杂而脆弱，即使遭受轻微损伤，也有可能造成严重的视力障碍甚至失明。角膜、晶体、玻璃体为无血管组织，抵抗力较低，一旦受伤极易感染［1］。碱能溶解脂肪和蛋白质，与眼接触后能很快渗透到深层，使细胞分解坏死，危害严重。烧伤的轻重与致伤物质的性质、浓度、接触时间和面积、抢救是否及时有效有很大关系［2］，因此，加强碱烧伤的急救与护理，显得尤为重要。2006年1月至2009年10月，本院眼科收治38例眼角膜碱烧伤患者，现将急救及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组38例（51眼），男25例，女13例；年龄15～75岁；单眼外伤25例，双眼外伤13例；石灰烧伤28例（37眼），水泥烧伤5例（6眼），氨水烧伤3例（4眼），氢氧化钠烧伤2例（4眼）；烧伤程度按全国眼外伤职业性眼病学组通过的分度标准评定，Ⅰ度烧伤13眼，Ⅱ度烧伤31眼，Ⅲ度烧伤7眼；就诊时视力从眼前手动～0.3；就诊时间在伤后1～72h，平均3.6h。

1.2 急救处理分秒必争，用中和药液进行彻底冲洗对预后至关重要。一般用等渗盐水反复彻底冲洗，冲洗液不能少于1000ml，如有固体物质存留结膜囊内，应彻底清除；球结膜作放射切开；用维生素C注射液持续结膜囊冲洗；前房穿刺放出部分房水以减少碱性物质对眼内组织的损伤；自体血0.5ml结膜下注射1次／d；1%阿托品扩瞳3次／d，以防虹膜黏连；清除坏死组织，用抗生素眼膏和滴眼液预防感染；适时适量应用皮质类固醇激素滴眼液。

1.3 结果随访6～10月，38例（51眼）视力恢复至0.06～0.8不等，均未发生角膜穿孔或睑球黏连；Ⅲ度烧伤眼角膜有不同程度的新生血管，甚至结膜化，但未达瞳孔区；指测眼压正常。

2 护理

2.1 冲洗护理

2.1.1 冲洗液准备根据医嘱准备表面麻醉剂（倍若喜滴眼液）、等渗盐水、维生素C、抗生素眼药水和眼膏。

2.1.2 冲洗方法滴表面麻醉剂；安置患者头高位并略向患眼侧偏转；将1000ml等渗盐水倒入水壶中直接冲洗眼球及结膜；用维生素C溶液（等渗盐水500ml＋维生素C 10.0g）持续结膜囊冲洗，方法：将输液管的针头剪去后置于患者内眦结膜囊处，患者头向患眼侧偏转，打开输液器调节器，使之维持在50gtt／min左右，持续结膜囊冲洗3h以上。患者皆顺利完成冲洗。

2.1.3 冲洗注意点实施眼冲洗时动作轻柔，控制冲洗的速度、距离和压力；嘱患者轻转眼球，仔细检查上下穹隆部有无残留的化学物质颗粒，以求彻底清除；翻转眼睑时如患者不配合，用睑板拉钩翻出；嘱患者不要用力挤眼，亦勿擦眼，保持患眼清洁。

2.2 病情观察强碱烧伤时，因强碱与组织中的脂类快速发生皂化反应，释放大量炎性因子及胶原酶，角膜基质层溶解，使碱液很快穿透组织向深层渗透，使病情危急，因此，冲洗后密切观察病情变化。冲洗后患者一般皆有眼部疼痛、异物感，嘱患者不必惊慌，3～4d后会消失，如加重予持续观察，并报告医生；球结膜充血在冲洗3～4d后会逐步减轻，如加重，按医嘱给予抗炎治疗；观察眼部分泌物，如量增加、脓性，及时通知医生；注意球结膜、角膜色泽变化，如色泽变白，警惕眼部组织坏死，立刻通知医生，并持续观察。本组患者皆有上述症状，但3～4d后症状逐减减轻或消失。

2.3 心理护理由于碱烧伤多属突发，患者无心理准备，因此出现紧张、恐惧情绪。安慰、鼓励患者，向患者介绍治疗方法、注意事项，使其对治疗充满信心；治疗过程关心患者，予心理支持，治疗操作要娴熟、准确、轻巧，减轻患者痛苦。

2.4 用药护理遵医嘱使用滴眼液及眼膏，一般各种滴眼液及眼膏间隔30min使用；给患者滴眼时，护士左手拿1根无菌棉签，右手拿滴眼液瓶，棉签轻轻翻开下眼睑时，向眼球滴2～3滴滴眼液，滴药后嘱患者轻轻转动眼球，再闭眼，使药液均匀分布在眼球表面；使用眼膏时，左手拿1根无菌棉签，翻开下眼睑，右手持棉签取少量眼膏，将棉签上眼膏轻轻涂抹，抹药后嘱患者轻轻转动眼球，再闭眼；用药后，注意观察药物副反应，如患者出现脸色潮红、面部红疹，及时报告医生。本组38例患者皆使用阿托品、抗生素、皮质类固醇激素滴眼液；32例使用抗生素眼膏，皆未出现副反应。