早发型重度子痫前期患者的妊娠结局与护理

胡 引，邵卫红，姚亚艳，汪 丽，徐鑫芬

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江 杭州 310006）

子痫前期是妊娠期特发性疾病，可引起多种并发症，严重危害母婴健康，尤其是早发型重度子痫前期患者，并发症的发生率是晚发型重度子痫前期的2倍、围生儿病死率是晚发型重度子痫前期的4倍［1］。重度子痫前期的特点是一触即发的多系统受累［2］，护理上颇为棘手。2007年2月至2009年2月，本院收治109例早发型重度子痫前期患者，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组109例，符合早发型子痫前期（孕周≤34周）诊断标准［3］，年龄21～43岁，平均27.2岁；初产妇66例，经产妇43例；双胎妊娠17例；入院时孕周＜28周1例、28～30周29例、31～34周79例。

1.2 实验室检查 患者均有低蛋白血症，白蛋白＜30g／L，其中17例＜20g／L；99例24h尿蛋白定量≥2g，最高者达19.28g；37例乳酸脱氢酶及谷丙转氨酶升高；10例肌酐＞100μmol／L，8例尿素氮＞7.8moml／L；49例红细胞压积≥35%，14例血红蛋白＜100g／L，19例血小板＜10×109／L。

1.3 并发症发生情况 胎盘早剥25例，胸腹腔积液24例，产后出血8例，HELLP综合征5例，肾功能衰竭1例。

1.4 母婴结局 98例经治疗后孕周延长5～37 d，结束妊娠时孕周≤30周19例、31～34周80例、＞34周10例；7例自然分娩，102例施行剖宫产结束妊娠，新生儿存活103例，体重850～2400g；108例顺利出院，1例肾功能受损，行急诊剖宫产术，术后尿量明显减少，肾功能不全，使用药物无效，转外院肾内科行血液透析治疗。

2 护 理

2.1 一般护理 安排单人病室，保持环境安静，避免声光刺激，备开口器、压舌板等急救物品；持续心电监护，密切监测血压变化，了解患者有无自觉症状，记录24h出入量；做好生活护理。

2.2 用药护理

2.2.1 解痉降压药的使用 降压目的是预防孕妇出现子痫、脑出血等危险，防止母儿并发症的发生。孕妇入院后立即予25%硫酸镁40ml加5%葡萄糖液500ml静脉滴注，前30min内给予首剂4g，然后给维持量1～2g／h［4］，保证6h内输完，能明显降低母儿危险性［5］，同时观察脉搏、呼吸、SpO2及自觉症状，并随血压变化调节用药量，在同侧肢体、同一体位用同血压计测血压，减少误差。视情使用盐酸乌拉地尔或盐酸尼卡地平、硝酸甘油针，用药前及用药后5～15min测量血压并记录。109例静脉降压药物使用时间3～15d，停用静脉降压药物前30min给患者口服降压药，控制血压在120～130／75～85mmHg。

2.2.2 人血白蛋白的使用 早发型重度子痫前期患者存在不同程度的低蛋白血症，常输注人血白蛋白以提高血浆蛋白含量，由于血浆胶体渗透压提高，循环血量增加，容易引发心力衰竭，因此，输注过程每10min观察患者体位、呼吸、面色、精神状态，注意有无咳嗽、咳痰及活动后胸闷，听诊肺部有无啰音；严格控制输入速度，50ml药液输注时间必须＞30min。本组均静脉补充人血白蛋白5～8d，未发生心力衰竭。

2.3 并发症的观察及护理

2.3.1 胎盘早剥 严密观察产科体征，如发生胎膜早破，询问患者破膜时间和破膜时羊水的颜色、量；听胎心1次／h，听胎心时注意宫缩，如出现原因不明的胎心音异常、子宫张力增高、阴道持续少量流血或流出的羊水呈均匀淡粉红色，或B超检查发现胎盘增厚，应高度怀疑胎盘早剥，及时报告医生。本组5例出现淡粉红色羊水，6例少量阴道流血，行B超检查证实是胎盘早剥；剖宫产术中发现胎盘早剥14例。

2.3.2 胸腹腔积液 胸腹腔积液影响肺的正常功能，表现为呼吸困难及SpO2下降。严密观察患者呼吸及体位有无改变，每2～4h询问患者的感觉，患者出现呼吸困难及SpO2下降及时报告医生，行B超或X摄片检查判断是否存在胸腹水，并予鼻导管吸氧2～5L／min，若SpO2仍然无法保持在95%以上，改用面罩吸氧，氧流量8～10L／min，SpO2正常后根据呼吸状况改用鼻导管吸氧，并逐渐停止。本组2例胸腔积液和22例腹腔积液，腹腔积液在剖宫产术中被证实，腹水量500～1800ml，经对症处理及抽取积液，2～3d后症状缓解；2例胸腔积液在剖宫产术后确诊，经对症处理及静脉输入人血白蛋白，2d后SpO2恢复正常。

2.3.3 HELLP综合征 HELLP综合征是妊娠期高血压的严重并发症，以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点，典型表现为全身不适、右上腹疼痛、恶心呕吐、出血，病情严重足以危及生命。加强巡视，观察患者进食情况，询问患者有无不适，检查全身皮肤、黏膜有无出血倾向，注意各脏器功能的检验指标变化，发现异常立刻报告医生。本组5例入院后1～2周确诊HELLP综合征，经积极治疗及护理，预后皆好。

2.3.4 产后出血 子痫前期患者产后易宫缩乏力，妊娠期高血压疾病可引起凝血功能障碍，因此要积极预防产后出血的发生。产后按医嘱使用缩宫素，每30min按摩子宫1次、每次5min；因母婴分离，每小时帮助患者挤奶1次，每次15min，以促进子宫收缩；加强生命体征监测，注意阴道流血量、性质。本组8例产后出血，出血量约500ml，经治疗和护理，病情稳定。

2.3.5 肾功能衰竭 全身小动脉痉挛是早发型重度子痫前期最基本的病理变化，又由于低蛋白血症使大量蛋白质和液体从血管内转移至组织间隙，从而使有效循环血量不足，易引发肾功能衰竭。因此，每班认真评估出入量，液体输入的速度60～125ml／h，使尿量保持在60ml／h以上；为保证液体的准确输入，使用精密输液器及智能微泵；关注血肾功能及电解质检查报告，避免使用肾毒性药物。本组1例肾功能受损，行急诊剖宫产术，术后尿量明显减少，术后2d出现肾功能不全，使用药物无效，转外院肾内科行血液透析治疗。

2.3.6 深静脉血栓形成 妊娠期间血液呈高凝状态，再加上卧床休息，因此，易发生下肢深静脉血栓形成。指导患者日间每小时做下肢主动运动，下肢按摩每日2次，每次10min，深呼吸运动每日4次，以利静脉血液回流；每小时更换卧位1次，尽量左侧卧位，期间允许10min左右的平卧位，以增加舒适感；每日测量双侧下肢同等部位周径，观察肿胀程度及差异变化，检查肢体活动度及有无压痛，观察下肢皮肤温度、颜色和足背动脉搏动；避免在下肢输液，以免损伤血管内膜诱发血栓形成。本组49例红细胞压积≥35%，其中20例使用低分子肝素钙皮下注射，所有患者无1例发生深静脉血栓形成。

2.3.7 感染 患者存在严重的低蛋白血症，抵抗力降低，加之使用激素、手术等因素，易导致感染。重视口腔、会阴、皮肤护理；每日测体温4次；保持病室空气新鲜，避免受凉，防止呼吸道感染；遵医嘱使用抗生素，并监测血常规变化；注意观察阴道分泌物、羊水或恶露性质，检查宫体有无压痛、切口有无红肿等。本组患者未发生感染。

3 小 结

对于早发型重度子痫前期患者，认真做好全面的护理评估，监测血压变化，及时使用解痉降压药物，防止抽搐发生，同时加强并发症的观察及护理，以有效延长孕龄，预防严重并发症的发生。

［1］Huang GS，Gebb JS，Einstein MK，et al.Accuracy of preoperative endometrial sampling for the detection of high－grdae endometial tumors［J］.Am J Obster Gynecol，2007，196：243.

［2］刘赛欧，董学新.B超预测Ⅲ级胎盘功能的可行性研究［J］.贵州医药，2002，26（6）：487－488.

［3］Cunningham FC，Gant NF，Leveno KJ，et al.Williams obstetrics［M］.21st ed.New York：Mc Gram－Hill Com，Inc，2001：569.

［4］Sibai BM.Magnesium sulfate prophylaxis in preeclampsia：evidence from randomized trial［J］.Clin Obstet Gynecol，2005，48（2）：478－488.

［5］Maryland B.Report of the national high blood pressure education program working group on high blood pressure inpregnancy［J］.Am J Obstet Gynecol，2000，183（1）：1－22.