米索前列醇用于绝经期取环术109例效果观察

陈彦梅 马凤芹

(宁夏回族自治区永宁县人口和计划生育服务中心 宁夏 永宁 750100;①宁夏永宁县人民医院)

宫内节育器(IUD)是一种相对安全、有效、简便、经济的节育器具，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施[1]。但随着妇女进入绝经期，由于卵巢功能的衰退，体内雌激素水平降低，阴道壁及宫颈萎缩，给IUD的取出带来很大困难，甚至失败。笔者对绝经后妇女在取出IUD前，阴道放置米索前列醇，操作顺利，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月～2009年10月，来本中心门诊和本中心医疗小分队下乡时自愿要求取出IUD的绝经期妇女109例(46～62岁)，身体健康，无手术禁及用药禁忌证。绝经时间0.5～8年，放置年限8～25年。109例术前均B超证实宫内存有IUD，IUD种类分别为金属单环69例，占63.30%;宫型23例，占21.10%;T型17例，占15.60%。取器时间5～20秒。

1.2 方法 术前常规阴道冲洗后，于后穹窿放置米索前列醇(上海华联制药有限公司，200μg/片)400μg，2小时后取器。

1.3 评判标准 宫颈软化:宫口用4号宫颈扩张棒可无阻力自由出入宫颈内口;宫颈软化不全:宫口未开，用探针无阻力自由出入宫颈内口;宫颈软化不佳:宫口未开，探针不能通过宫颈内口。

2 结果

2.1 取器成功率 101例(92.66%)一次性取出IUD。6例(5.50%)因取器困难，给予口服己烯雌酚4mg，1周后取出IUD。2例(1.83%)失败。

2.2 宫颈软化情况 109例受术者中宫颈软化79例，占72.48%，软化不全19例，占13.76%;软化欠佳11例，占9.17%。

2.3 取IUD情况 术中见宫颈较软，内外口均较松者，可以通过探针与取环器，顺利取出IUD者79例;19例外口松，内口紧，仅探针能通过宫颈口，需用宫颈扩张器扩张宫颈后取出IUD的15例;11例不能通过探针，用2%利多卡因5mL及阿托品0.5mg在宫颈3、9点处分别注射后，按摩宫颈，5min后再用宫颈扩张器扩张，方可取出IUD的7例;有6例取器困难，绝经时间6～8年，置器年限均超过20年。给予口服己烯雌酚4mg，1周后取出IUD;有2例IUD嵌顿，为金属单环，取出2/3，另1/3经B超证实嵌入子宫底部，建议在宫腔镜下取残器，但受术者拒绝，嘱其定期复查。

3 讨论

米索前列醇是人工合成前列腺素E1衍生物，能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，快速促进胶原纤维降解，胶原囊间隙扩大，使宫颈软化、松弛。研究也表明[2]，米索前列醇是一种安全、有效的扩张宫颈的方法。笔者对109例绝经期妇女在取出IUD前阴道放置米索前列醇400μg，2小时后宫颈软化、松弛，易于扩张，探针、取环器较顺利地通过宫颈进入宫腔，取出IUD较易，成功率高。阴道放药可经阴道黏膜很快吸收，作用于靶器官，无肝脏首过效应，避免口服所引起的胃肠道反应及肝脏损伤。

[1]乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2005.387

[2]江秀珍，林爱红，黄华琴.绝经后妇女取宫内节育器125例临床分析[J].中国计划生育学杂志，2005，13(12):753