速碧林治疗妇科术后深静脉血栓的护理

2010-04-07魏红梅徐庆娜赵礼香

护理与康复 2010年7期

魏红梅,徐庆娜,赵礼香

(丽水市中心医院,浙江丽水 323000)

深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是外科手术常见的早期并发症之一,特别是盆腔手术、癌症手术后,更加容易发生[1]。下肢DVT可影响下肢活动,甚至使患者丧失劳动能力,栓子脱落还可发生肺栓塞(PE)致患者猝死。速碧林的主要成分为低分子肝素钙,临床已广泛用于DVT的治疗。2005年8月至2008年8月,本院妇科应用速碧林治疗妇科术后并发下肢DVT 28例,效果较好,现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组28例,年龄38～76岁,平均年龄52.6岁;宫颈癌根治术13例,卵巢癌根治术10例,全子宫切除术5例;术后3～14 d发生下肢DVT,主要表现为患侧下肢肿胀、皮肤苍白、皮肤温度低、疼痛、站立或行走后下肢坠胀感,均经下肢血管彩色超声检查确诊;患者术前血小板计数、出凝血时间及凝血酶原时间(PT)检查结果均在正常范围;28例患者每天口服华法令5 mg持续3～5 d的基础上,每12 h腹部皮下注射速碧林0.4ml,7～10 d为1疗程。

1.2 结果 28例均康复,未发生PE,患肢肿胀基本消退;9例注射部位出现1cm ×2cm淤斑,2例出现2cm×3cm淤斑;3例注射部位有皮下硬结,并伴有压痛感;1例注射部位针眼处出血;2例牙龈出血。未发生切口渗血、颅内出血、血尿、消化道出血等严重并发症,未发生变态反应。

2 护理

2.1 卫生宣教速碧林治疗费用高,皮下注射部位又在腹部,患者易产生疑虑和紧张情绪。向患者及家属介绍用速碧林抗凝治疗的效果,告知脐周围腹壁皮下脂肪层较厚、组织疏松,对药物吸收、渗透作用好,且不易误入肌层引起出血[2],以缓解患者紧张、恐惧心理,提高遵医行为,积极配合治疗;嘱患者注射部位避免热敷、按摩,以免引起局部出血;防止磕碰,用软毛刷刷牙,保持大便通畅,防止腹压增高引起出血;指导患者自我监护内容,如大小便颜色、全身皮肤有无出血点、牙龈有无出血、注射部位有无淤斑、切口有无渗血等。

2.2 速碧林注射护理正确实施注射操作,确保药物注射剂量正确,减少血管损伤出血。速碧林为一次性预灌制剂,注射前不需排气;选择脐周皮下注射,在脐上下5cm、左右10cm范围内(除外脐周1cm)注射,左右、上下交替,2次注射点的间距＞2cm;注射时避开皮肤破损、手术瘢痕处;皮肤常规消毒后,用左手拇指和食指捏起皮肤形成隆起的皱褶,使毛细血管弯曲,免受注射损伤,右手持注射器垂直进针,抽吸无回血则缓慢注入药液,注入药液过程保持皮肤皱褶的存在;注液毕将注射器内少量空气注入,起封堵药液外流的作用,避免拔针时残余药液对组织的刺激;垂直拔针,可减少组织损伤;一次性预灌制剂的针头很细,拔针后不会引起皮肤表面出血,故无需棉签压迫[3],且用棉签按压可增加药液对注射局部的刺激,用力较大时易引起毛细血管壁破裂出血,局部出现淤斑;速碧林皮下注射后3 h达到血浆峰值,注射后8～12 h抗凝血因子XA活性下降,因此,遵医嘱严格执行每12 h皮下注射1次,以保证药物效果的持续稳定。

2.3 用药期间观察每日监测凝血活酶时间(APTT)、PT、血小板计数,本组患者 APTT维持于正常的1.5～2.5倍,PT维持在18～22 s(正常12～16 s);严密观察有无出血倾向,注意注射部位及全身皮肤有无淤点淤斑、有无牙龈出血及鼻出血、有无切口渗血及阴道流血,观察尿液、大便颜色,注意有无头痛、恶心、呕吐、意识障碍等脑出血倾向,如出现出血症状应减量或停用速碧林1～2 d,并及时作相关检验,根据检验结果调整用量,出血明显者应停药并注射维生素K1,待出血控制后再恢复抗凝治疗。