低剂量条件下64层螺旋 CT检查在肋骨外伤性骨折中的应用
2010-04-07华冬英
华冬英
(江苏省无锡市第二人民医院影像科 江苏无锡 214002)
胸外伤患者常规采用胸片检查,但对于肺部隐蔽部位的肋骨骨折往往容易漏诊。应用CT检查可以提高肋骨骨折的正确诊断率[1]。但是近年来CT辐射剂量较大及其潜在危害性的问题逐渐受到临床医师及患者的重视。本文尝试应用低剂量 CT扫描方式进行检查,通过常规剂量扫描与低剂量扫描所得图像的对比分析,探讨低剂量条件下 64层螺旋 CT诊断肋骨外伤性骨折的可行性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 60例临床拟诊外伤性肋骨骨折的患者,其中男 38例,女 22例,年龄 17~78岁,平均 41.2岁。
1.2 检查方法 所有病例均采用 64层螺旋CT(Toshiba Aquilion 64)进行检查。低剂量扫描参数为:120kV,100 effm As,层厚0.5mm,准直 0.5mm。常规剂量扫描参数为:120kV,180effmAs,层厚 0.5mm,准直 0.5mm。两组扫描范围自胸廓入口至肋骨下缘水平。
1.3 图像诊断 2名高年资影像科医师采用双盲法对图像进行判读,分别记录有无骨折、骨折部位及图像质量评级。图像质量分“优、良、差”3级。对评价结果利用统计学软件进行分析,判断两组间诊断一致性。
2 结果
2.1 图像质量评价 60例中,肋骨显示清晰,边缘锐利,与周围组织有良好对比,无图像差者,图像质量优 52例,良 8例,优良率 100%。
2.2 骨折判断 常规剂量扫描方式诊断肋骨骨折 46处,低剂量扫描方式诊断肋骨骨折43处。两者诊断符合率为 93.47%,其中完全性骨折两者诊断符合率为 100%,低剂量方式漏诊不完全性肋骨骨折 3处,两者诊断符合率为 91.23%,差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
肋骨骨折是临床上最常见的胸部外伤之一,由于临床诊断及法医学上的需要,对胸部外伤后影像学检查的要求也越来越高,及时、准确诊断肋骨骨折至关重要。从影像学的角度,多层螺旋CT检查诊断肋骨骨折具有其它影像学手段无可比拟的优势。它不但对肋骨骨折的显示更加敏感,而且还能准确显示血气胸、肺挫伤、肝脾胰腺挫裂伤、椎体及附件的轻微骨折等并发症[2]。多种后处理技术对骨折进行多方面、多方位的显示,明显能减少漏诊及误诊率[3],而且 CT三维重建图像可以更直观、更形象地显示肋骨,对临床医师的治疗措施的选择更有意义。但与传统数字成像(DR)相比,CT检查辐射剂量明显较大。一次常规CT扫描的辐射剂量大约相当于拍摄 300张普通胸部X线片。CT检查的辐射剂量问题,日益受到临床医师及患者的关注。早在 1990年 Naidich等就提出胸部低剂量 CT扫描的概念[4],一方面由于受当时 CT机性能的限制,另一方面由于低剂量CT胸部扫描技术提出伊始尚未引起注意,胸部低剂量 CT未能在临床上得到应用。随着螺旋C T进入多层螺旋时代,CT的性能有了极大提高,为低剂量扫描奠定了技术基础。降低管电流导致低对比的分辨力降低。而对高对比分辨力影响甚小。肋骨与周围组织具有明显的密度差异,因此,肋骨的低剂量 CT扫描理论上是可行的[5]。研究结果表明,本组 CT低剂量扫描所得图像已经能够满足外伤性肋骨骨折诊断要求,同常规剂量所得图像质量相比,其差异无显著性(P>0.05)。胸部CT低剂量扫描模式对完全性肋骨骨折的诊断,以常规剂量扫描模式为标准,其诊断符合率为 100%。对于不完全性肋骨骨折,本组资料诊断符合率为 91.23%,低剂量扫描模式对肋骨不完全性骨折共漏诊 3处,均分布在前肋。考虑前肋较腋肋及后肋骨质密度低,与周围软组织形成的密度差较小有关。故行CT低剂量扫描诊断肋骨骨折时,应注意仔细观察前肋情况。
综上所述,64层螺旋 CT低剂量扫描方法能够对外伤性肋骨骨折情况进行定性、定量、定位分析,能够为临床诊断提供可靠的依据,具有与常规剂量检查同等的诊断价值。
[1] 田岳华,刘雨成,张 波.胸部闭合性损伤的 CT诊断[J].临床放射学杂志,2005,24(2):183
[2] 王亚瑟,熊丽琴,徐春华.螺旋 CT扫描及重建诊断不完全骨折的价值[J].实用放射学杂志,2007,11(23):1570
[3] Rivas LA,Fishman JE,Munera F,et a1.Multislice CT in thoracictrauma[J].Radiol Clin North Am,2003,41:599
[4] 王敏杰,王培军,田建明,等.胸部低剂量 CT扫描技术的应用价值[J].中华放射学杂志,2002,36(8):761
[5] 王淑丽,王林森,孙鼎元,等.多层螺旋 CT在肋骨微细骨折诊断中的应用价值[J].中华放射学杂志,2005,39(12):1289