产妇精神状态与分娩方式关系的探讨

刘 柏 黄 静

(山东医学高等专科学校附属医院 山东临沂 276004)

妊娠分娩是生殖健康的重要组成部分,如何提高分娩质量,保证母婴安全,一直是围产医学要求的目标,也是人文关怀的体现。分娩虽是生理过程,但分娩对于产妇确实是一种持久而强烈应激源。分娩应激既可以产生生理上的应激,也可以产生精神心理上的应激。在不同的精神情感因素中,焦虑和抑郁是妊娠妇女最主要的心理反应,焦虑和抑郁是唯一能够对妊娠并发症有预示作用的因素,从而不利于良好妊娠结局的获得。孕产妇的焦虑和抑郁不仅关系到自身的安全与健康,更影响到婴儿的认知能力[1]。本研究对 190例在山东医专附属医院分娩的产妇进行调查。探讨产妇精神状态(焦虑和抑郁)与分娩方式的关系。为产前、产时实施心理护理提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机选择 2009年 1～10月,山东医专附属医院产科待产孕妇 200例,符合如下标准者纳入研究组:①产前检查无产科合并症和并发症;②无严重内科疾病;③无精神病史;④排除意识障碍和交流困难者。样本量大小的计算:根据文献获悉,孕期焦虑和抑郁的患病率约为 35%左右,查表得知,把握度控制在 90%的样本量为 171例。

1.2 方法 采用横断面研究,对如上患者进行焦虑自评量表和抑郁自评量表的调查(SAS、SDS)[2]。每个量表均有 20道问答题,由被调查对象自己独立完成。评定时间:产妇组产前和产后5～7d内各评定 1次;判定标准:SAS标准分≥50为焦虑状态,SDS标准分≥53为抑郁状态。调查结果由调查者本人根据标准进行评定。根据量表填写信息进行精神状态评分。焦虑表总分 100分;40分以下者为无焦虑;40分以上不满 50分者为可疑焦虑;50分以上不满 60分者为轻度焦虑;60分以上不满 70分者为中度焦虑;70分以上者严重焦虑。抑郁表总分 100分;40分以下者为无抑郁;40分以上不满 50分者为可疑抑郁;50分以上不满 60分者为轻度抑郁;60分以上不满 70分者为中度抑郁;70分以上者为严重抑郁。

1.3 研究步骤 采用问卷自评量表获得孕产妇的心理健康状况:每例产妇入院时由一名固定的调查员对调查项目进行讲解后,通过交谈问答的方式由调查员填写SAS、SDS封闭式问卷。产妇人口学资料登记表由调查人员在产妇入院时填写。①问卷内容:姓名、年龄、职业、文化程度、经济收入、是否曾有创伤后应激、是否进行母婴宣教及参加次数。②分娩方式:均为家属陪伴分娩,通过医学检查获得产妇分娩结局资料,分为剖宫产组、产钳助产组、正常产组。③对待产时间超 3天的产妇 20%进行重测。

1.4 统计学分析 采用SPSS10.0软件进行统计学分析,参数以±s表示,并进行 χ2检验,计量资料采用 t检验。

2 结果

2.1 一般资料 此次调查发放问卷 200份,收回有效问卷 190份。孕妇年龄 22～43岁,小于 25岁 76例、25岁以上不满 35岁62例、35岁以上 48例。职业为干部 43例、工人 49、农民 66例、自由职业者 32例;文化程度分别为大专及以上 66例、初中及以上 105例、初中以下 19例;产前参加孕妇宣教 65例、未参加孕妇宣教 125例。

2.2 产妇焦虑和抑郁发生情况 190例产妇的精神状态测评结果显示:其中 109例存在着焦虑和抑郁情感障碍,发生率为57.39%,其中焦虑例数 38例,焦虑的发生率为 19.89%,轻度焦虑 15例,中度焦虑 22例,严重焦虑 1例。抑郁人数 45例,抑郁发生率为 21.56%,其中轻度抑郁 28例,中度抑郁 16例,重度抑郁 1例,焦虑伴抑郁 27例,发生率为 14.03%。焦虑和抑郁与分娩结局的关系见表 1。

表1 分娩方式与精神因素评分关系(±s)

表1 分娩方式与精神因素评分关系(±s)

分娩方式 例数(%) 焦虑评分 抑郁评分剖宫产 86(45.41) 47.62±3.862 42.73±2.755产钳助产 14(7.40) 48.38±4.013 41.62±3.626正常产 90(47.19) 41.08±2.454 36.89±3.060 F值 5.84 6.52 P＜0.01 ＜0.01

从表 1可以看出,正常产例数为 90例,剖宫产数为 86例,二者接近,但焦虑和抑郁评分后者明显高于前者。

3 讨论

3.1 孕期心理健康状况 妊娠分娩本身就是复杂的心理、生理过程,围生期妇女经历重大的生理和心理变化。其核心是心理上的退缩,以及对帮助和支持需要的增加,从生物 -心理 -社会医学模式分析,妊娠本身既是重大的生活事件也是创伤性过程。由众多的因素形成的应激源,造成孕产妇心理和生理上的改变,由于不适应或反应过强,引发众多心身障碍。本研究采用国际标准的SAS和 SDS,评定孕妇产前精神状态,它对有可能处于心理障碍边缘的人有良好的区分能力。本研究表明,57.39%的产妇有不同程度的焦虑和抑郁问题,明显高于普通人群,其中焦虑的发生率为 19.89%,抑郁的发生率为 21.56%。其结果与国内外文献基本一致[3,4]。说明产前人群属于特质情绪异常个体是亚健康状态,即亚临床状态,第三种状态,是处于健康和疾病之间的一种状态。

3.2 焦虑和抑郁与分娩结局的关系 本研究结果显示,剖宫产组、产钳助产组产妇的焦虑和抑郁评分显著高于正常产组,而产钳助产组和剖宫产组焦虑和抑郁评分无明显差异。提示焦虑和抑郁是助产率和剖宫产率增加的一个显著因素,值得重视。适当的焦虑可提高个体适应环境的能力,可伴随有交感神经系统适度的激活,对适应环境有益。而过度的焦虑却不利于适应环境。抑郁是人们通常通过反应而不能奏效,从而倍受挫折的结果。焦虑和抑郁可导致产程进展异常,增加难产率。

产妇分娩前后产生焦虑、抑郁情绪不仅危害产妇及胎儿,而且对社会、家庭等均产生不同程度的影响,但尚未引起医务工作者的足够重视。尽管许多医院建立了围生期门诊,但多限于对孕妇身体状况和胎儿生长发育情况的检查,缺少对孕妇心理健康的指导。因此,在孕期广泛开展心理卫生健康教育显得非常必要,尤其是对初次孕、产妇女及其家属进行心理卫生知识宣教,尤显重要。在产科领域中推行以人为本,以循证医学为指导,为产妇提供生理、心理、体力的全面支持的新的产时服务模式。充分调动孕妇的主观能动性,使其积极主动做好自我心理调控,尽可能消除不良的躯体和精神刺激,使产妇以良好的心理状态,安全度过分娩期,获得良好的分娩结局。研究表明[5,6],分娩前有焦虑或抑郁情绪者,其产科合并症的发生率较高。因此,防治孕产妇焦虑和抑郁情绪的发生不仅是精神科医生的职责,产科医生也应了解有关焦虑和抑郁症的知识并积极参与防治。

产科医生应加强产妇围生期的心理保健工作。分娩过程虽是一个自然生物学过程,但其涉及的不仅仅是躯体和生理功能,还涉及到心理和社会功能;产妇的精神因素往往对分娩结局产生一定影响;而传统的医学模式只注重纯生物医学因素,而忽略了产妇的心理因素对分娩结局的重要影响。所以产科工作已不再是简单的分娩接生的技术问题。我们要进一步加强孕期的心理保健工作;针对每个孕妇不同个性及心理状况给予不同的心理咨询和输导,使其保持心情舒畅,而产时应充分了解产妇的心理状态,对焦虑和抑郁的孕产妇给予充分的心理护理,耐心解释正常分勉与剖宫产的利与弊。让其进一步了解分勉的过程,主动与助产士配合,减少不必要消耗,同时严密观察产程进展,及早发现异常情况及时处理。选择合适的分勉方式,消除孕产妇的顾虑,以乐观向上的心态来减轻孕妇的焦虑和抑郁情绪。

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[2] 张树森.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2004.146-148

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