烧伤后切削痂自体微粒皮移植异体皮包裹术中护理配合

刘惠清

大面积烧伤特重度患者早期以纠正休克为主，在48小时～72小时后就将进入感染期[1]。在此时期如创面融痂等因素引起全身毒素吸收致脓毒血症及败血症，使患者的生命受到了严重的威胁，因此应度过休克期后在病情相对平稳的情况下尽早进行手术[2]。

1 临床资料

2008年～2009年我院共收治特重度烧伤大于70%TBSAⅡ°-Ⅲ°5例。其中男性4例，女性1例。1例为热液烧伤、2例为热钢水烧伤、2例为火焰烧伤。住院时间103天～196天均为10天内手术治疗。

2 手术方法简介

手术均在插管全身麻醉下采用切削痂自体微粒皮异体皮包裹术，切痂至深筋膜层，削痂至正常组织，取0.1mm厚的断层自体皮片(最好是头皮)，用尖头剪刀将皮片分割成不超过1mm2进行微粒皮制备，冲洗异体皮并制备，再将微粒皮撒入微粒皮盘后将异体皮平铺至微粒皮盘中使之均匀分布在异体皮上备用。移植后的微粒皮，主要依靠皮片边缘表皮细胞的迁移，尽可能扩大修复创面面积，最适用于特大深度烧伤的治疗[3]。

3 护理

3.1 护理术前准备

3.1.1 与手术医师及麻醉医师积极沟通 由于大面积烧伤患者病人基础较差，手术中应尽量减少手术时间，及手术中的出血量，术前应详细了解手术过程，与周围正常组织的关系。积极与手术医师评估手术中可能出现的意外，拟订相应的处理方案。估计出血量，术前充分备血。并在手术前给予静滴抗生素，注射用凝血酶1000U。

3.1.2 物品准备 除常规辅料和器械外，另备特殊物品滚轴式取皮刀、止血纱布、双极电凝、1号线、4号线、热盐水、皮肤缝合器5副、尖头眼科剪若干、无菌方盘若干。

3.2 手术中配合

3.2.1 巡回护士配合

3.2.1.1 麻醉和体位 配合麻醉医生操作，待麻醉成功后，患者采用仰卧位，患者头部下方放置棉垫，肩下垫一方枕。保持床单平整，对骨突出部位进行防护，防止压疮的发生。

3.2.1.2 创面的清创 麻醉成功后分别用0.9%生理盐水、3%过氧化氢溶液、0.1%新洁儿灭溶液彻底清洗创面。无菌敷料擦干创面保持手术区域清洁。

3.2.1.3 仪器的摆放和使用 将双极电凝器摆放至在术区远端。调整麻醉机位置以不影响手术操作为最佳。

3.2.1.4 术中观察患者生命体征，严密关注患者生命体征变化，在分两组进行切削痂时应注意出血高峰致有效循环血量急剧下降，其中1例血压降至70/40mmhg，心率达145次/分。巡回护士即时提醒，麻醉医师给予加快补液速度，同时输血等对症治疗后缓解。2例在避免2组手术人员同时进行切削痂，而采取分时段进行切削痂，患者血压、心率等生命体征均平稳。

3.2.2 器械护士配合 协助术者对供皮区头皮取皮，使用滚轴式取皮刀取皮，取0.1mm厚的断层皮片备用。加压包扎供皮区止血。清理皮中毛发后放入生理盐水中备用。协助术者对手术创面进行切削痂。切痂至深筋膜层；削痂至正常组织，注意保护重要血管、组织、神经及肌腱。满意后，电凝止血、热盐水持续加压止血后，庆大盐水湿敷包扎；器械护士将大块异体皮放入生理盐水中反复冲洗将异体皮组织附着物处理后放入生理盐水中浸泡。将自体皮分割成不超过1mm2的微粒皮，满意后将微粒皮撒入微粒皮盘后将异体皮平铺至微粒皮盘中使之按1:10或1：20均匀分布在异体皮上备用。将备好的异体皮贴敷于创面，略带张力皮肤缝合器间断固定。器械护士与巡回护士清点器械。清点完毕后，网眼纱贴敷创面加压，庆大盐水绷带加压包扎，庆大盐水纱布加压包扎，无菌辅料包扎固定。于四肢石膏托固定。

3.3 医疗器械使用与保养 术中使用的精密器械应轻拿轻放避免碰撞，手术结束后要按清洗流程仔细操作妥善保管。使用滚轴取皮刀后不得浸在各种液体中，应使用专用清洁油和润滑油进行3min的冲洗和润滑，然后用干布擦干残留的润滑油，用吹风机将器械内水分吹干，保持干燥防止生锈。

4 小结

大面积特重度烧伤患者因自体皮源不足，不能对创面进行足够的修复，为了尽快减少创面对患者生命的威胁，该手术最适用于特大深度烧伤的手术治疗。但大面积烧伤后患者基础较差，尤其是呼吸系统、循环系统影响最大，因此要求参与手术配合的护士术前仔细了解病情，做好患者的心理护理；熟悉系统解剖，掌握配合要点。在护理配合工作中团结协作，严格执行无菌操作技术，认真清点手术用物，从而提高护理质量，确保手术顺利成功。

[1]钱健,周嫣.实用手术室护理[M].上海科技出版社.2005,477-480.

[2]朱建英,韩文军,现代临床外科护理学[M].北京:人民军医出版社,2008,691-693.

[3]盛志勇,郭振荣,烧伤治疗学[M].上海科技出版社,2000,65-66.