老年股骨骨折的心理护理和康复指导

李清花

老年人股骨骨折多发生于股骨颈及股骨粗隆处，由于老年人骨质疏松，即使轻微的外伤也会引起骨折，针对我院骨科2002年2月～2009年2月48例老年股骨骨折患者的心理状况，进行积极主动的心理疏导，同时给予正确有效的康复指导，取得了良好的效果，现报道如下：

1 临床资料

本组病人48例，男28例，女20例，年龄60～88岁，股骨颈骨折30例，股骨粗隆间骨折18例，均有外伤史。保守治疗15例，手术治疗33例。

2 心理护理

病人突然从行动自由到卧床不起，从健康人到病人的角色转换中容易出现恐惧，焦虑，烦躁，抑郁的心理。除给予基础护理外，还应进行合理的心理护理。

2.1 焦虑心理 老年股骨骨折病人发病急，没有心理准备，住院后不能及时适应角色转换，可引起不同程度的焦虑。护士应尊重病人，充满爱心，态度亲切，以晚辈尊重长辈的态度与之交谈，对病人讲解有关股骨骨折的相关知识，同种疾病的预后情况，请做过同类手术的康复期患者给予现身说法，鼓励病人表达他所能承受疾病的感受，耐心解答患者提出的问题，让患者尽快进入角色，消除患者的心理顾虑。

2.2 恐惧心理 患者对手术缺乏正确认识，担心手术疼痛，出血，麻醉意外，同时担心术后有后遗症，害怕自己从此不能站立，生活不能自理，护理人员有针对性的进行心理疏导和心理护理，把可能给病人带来的痛苦威胁做适当的说明，耐心地向患者解释手术前后的注意事项，手术需要的时间及术中配合，让患者心中有数，使患者能正确面对疾病，消除恐惧。

2.3 烦躁心理 由于卧床时间长，生活不能自理，担心手术费用高，会给家庭带来太大的经济负担，常因一些小事乱发脾气，不能自制，护士要耐心引导病人发泄内心的苦闷，帮助病人解决实际的困难，关心体贴病人，多点爱心，让家属不要在病人面前愁眉苦脸，唉声叹气，产生厌烦心理，积极引导家属与病人交流，以平静的心态接受治疗。

2.4 抑郁心理 患者一想到不能像以前一样行动自如，需要别人长期帮助才能生活，自尊心受到挫折，心情不愉快，郁闷，护士巡视时全面观察病人的表情，行为，关心体贴病人，善于和病人交流，建立良好的护患关系，转换病人不良心境，让病人尽量向好的方向想，积极配合治疗。

2.5 做好家属心理疏导 股骨骨折病人住院需要长时间有专人陪护，由于家人工作忙，没有时间照看，家人在护理上有时存在厌烦情绪，给老人心理造成了巨大的伤害，护士应多巡视，及时发现问题，做好家属的思想工作，讲解亲人的陪伴对于老年人很重要，应鼓励家属多探视，在精神上和物质上给予关心和照顾，使老年患者感到仍然被重视和尊重。

3 非手术和术前康复指导

3.1 消除患者思想顾虑，患者受伤后因疼痛，肿胀，不敢翻身，对骨折后体位变化有思想顾虑，担心会引起骨折移位，影响愈合，康复训练以主动训练为主，被动训练为辅，循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为度[1]。护理重点是三点或者五点支撑法，病人双手拉住牵引架上的拉手，同时用健侧腿蹬在床面上，无牵引架时用双肩或双肘关节及头部做支撑，将整个上身和臀部抬起，每隔两小时做一次，夜间睡眠时每3～4小时做一次，每次抬起至少15秒，病人因骨折不能翻身，骶尾部易发生褥疮，此项锻炼是预防褥疮的有效措施。

3.2 卧骨科硬板床，采取平卧位，为减轻患肢疼痛，一般作皮牵引，抬高患肢以促进静脉回流，鼓励病人坚持作足趾，踝关节主被动伸屈等张练习，适量股四头肌等长收缩练习，同时辅以髋骨被动活动，根据患肢肿胀程度，分别于上午，下午，睡前各做一次，每次20～30分钟，锻炼内容逐项进行，感觉疲劳时减少活动量，可减少下肢深静脉血栓形成，预防废用综合症。

3.3 保持正确体位及有效牵引，患肢行骨牵引或皮牵引，采取中立位，患肢外展20～30°。避免外旋，避免被褥压在牵引装置上，以免影响牵引效果，为防止外旋可穿丁字鞋，指导病人学会正确地使用便器和调整牵引方向的方法，病人进行牵引时因为肿胀，疼痛很难保持中立位，不要强行调整，待肿胀开始消退时再逐步调整。皮牵引重量不超过15公斤，骨牵引重量视情况适当调整，维持量一般为体重的七分之一，护士巡视病人时应注意检查牵引是否有效，体位是否正确，关心病人做好生活护理，发现牵引无效时及时纠正，对保守治疗的病人定期行X线检查，根据骨折对位情况调整牵引重量和方向。

3.4 预防骨牵引的针眼感染，保持针眼干燥，清洁，针眼不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉球涂擦一次，针眼处有分泌物或痂皮，需用消毒棉签将其擦去，防止痂下积脓。

3.5 股骨骨折病人，仰卧位时间较长，易发生坠积性肺炎及尿路感染。因此应鼓励病人多饮水，深呼吸、扩胸运动，必要时协助病人有效叩背，以促进肺部血液循环及分泌物的排出。长期卧床，骶尾部易受压而发生褥疮，骶尾部可垫气圈，床单及皮肤应保持清洁干燥，定时为病人翻身，按摩受压部位。鼓励病人多食高热量、高蛋白、高维生素、含钙高的食物，有助于骨折愈合 。

4 术后康复指导

4.1 术后保持下肢外展30о，中立位，可用沙袋固定，麻醉清醒后作踝关节及腓肠肌，股四头肌，主动运动，促使下肢静脉血液回流，减少深静脉血栓形成。

4.2 健侧翻身时两膝之间夹一软枕，以保持翻身时处于外展中立位，手术当天忌卧患侧。

4.3 指导病人自我锻炼的方法，三点或五点支撑法，抬起上身和骶尾部，可预防褥疮发生。

4.4 术后2～3天开始做踝关节伸屈练习，股四头肌等长收缩运动，保持肌肉张力，和髋关节被动活动，开始活动范围髋25о，膝40о以后逐步增加，要以病人最大的耐力维持，但不引起疼痛为原则，力量，时间，速度，耐力，从小逐渐增大，根据病人的自身感受而定。

4.5 髋，膝关节屈曲不超过90о，直腿抬高训练宜在术后七日进行。

4.6 指导病人下床的方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈髋小于45о，有他人协助抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住助行器站立，上床时按相反顺序进行，四周后，根据功能恢复情况可扶双拐下地练习步行。

4.7 在病人进行锻炼时护士每天两次到床头检查督促，态度积极者易出现急于求成，防止超负荷锻炼，出现再损伤；态度一般者加强指导督促；态度消极者多为年老体弱者，遇到困难时及时给予帮助，主动锻炼有困难时给予床旁协助支持，并鼓励病人家属参与帮助病人进行锻炼[2]。

5 出院指导

病人达到临床愈合后将离开医院，出院前详细讲解和指导在家康复训练的方法和安全措施，瞩病人三个月后可从事日常家务劳动，做到不盘腿，不负重，不侧卧，禁坐矮凳，避免在髋关节内收，内旋位时从坐位上站起，避免在双膝并拢，双足分开的情况下身体向术侧倾斜取物。坚持锻炼，加强营养，多吃含钙高的食物，多晒太阳，定期来院复查。

6 体会

股骨骨折的患者不管是手术治疗或是保守治疗由于年龄大，卧床时间长，并发症多，首先要给予良好的心理护理，消除其恐惧，焦虑，伤感，抑郁的负性情绪。讲解早期功能锻炼对日后功能恢复的重要性，示范教会其方法，做到努力配合，积极主动参与康复训练，可促进骨折早日愈合，有效减少并发症的发生，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。

[1]王菊生.股骨干骨折196例术后功能训练的护理指导[J].现代康复,2001,5(1):152.

[2]傅丽华,王桂英,王玉萍,等.老年股骨骨折病人实施自我锻炼的指导[J].中华护理杂志,1999.34(10):10.