晶状体损伤的CT改变在眼部外伤中的诊断价值

李其涛 李波 高君

眼部外伤比较常见，且多与眼部其他外伤合并存在，尤其在车祸伤、爆炸伤中经常遇到，由于病情急重，加之眶部其他组织损伤，病人不能睁眼等因素，对于晶状体损伤难以作出临床检查，往往因不能作出明确及时的诊断而失去治疗时机，给病人造成无可挽回的损失，CT检查及时准确，不增加病人痛苦。本文对80例正常眼组及45例病眼组的晶体CT表现进行分析研究。

1 材料与方法

采用德国西门子64层螺旋CT机,扫描线与视神经平行，用0.6mm准直自眶底至眶顶连续扫描，3mm轴位重建，2m冠状位重建，3mm矢状位重建。分别测量其直径及厚度，在晶体中央区测量其CT值。

正常眼组80例，其中男52例，女28例，年龄10～72岁，平均年龄35.2岁，此组为无眼部外伤及其他眼部疾患的来我院作颅脑CT患者。病眼组即外伤眼组45例，其中男31例，女14例，年龄12～57岁，平均年龄32.5岁。钝挫伤21例，眼球穿孔伤19例，爆炸伤5例。本组病例均经临床及手术证实，并均除外眼部外伤、眼部手术、晶状体缺失、白内障、青光眼、眼部感染及放疗等过去史。

统计学方法：应用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，采用方差分析t检验，以P＜0.01为有显著性差异。

2 结果

正常组: 80例晶状体的CT值为84～108HU,平均为96.8HU。晶体大小为直径7.2～8.3mm,平均为7.8mm,厚度为2.6～3.5mm,平均为2.9mm。双侧晶体CT值差别为5.1～9.8HU，平均为7.2HU。

病眼组: 45例其中12例表现为晶体正常影像消失，肉眼观晶体密度与玻璃体密度相一致，平均降低76.8HU，20例表现为肉眼仍可辨其轮廓但CT值降低18～60.2HU,平均为32.4HU。其中6例体积增大，其余体积无明显改变。以上32例晶体CT值平均48.6HU。另13例晶体CT值为84～106HU。双侧晶体CT值差别为5.2～8.3HU，平均6.8HU，在正常范围之内。后经裂隙灯观察及手术证实，32例晶体CT值降低者晶体均有异常改变，其中在12例晶体正常影像消失者中5例晶体大部缺失，7例晶体完全浑浊，20例可辨其轮廓者晶体全部或局部浑浊以上32例临床表现为失明或白内障。13例晶体CT值正常者中，2例晶体轻微浑浊，视力轻度降低，其余11例晶体未见明显异常，追踪访查无白内障及视力障碍。

在45例病眼组中，有32例晶体CT值明显降低且均证实晶体有不同程度的损伤，CT值平均48.6HU，与正常组晶体CT值比较具有显著性差异，P＜0.01。另2例晶体轻微浑浊，视力下降，但CT值没有明显降低，即34晶体有不同程度的损伤，而其中32例有明显CT值降低据此诊断符合率达94.1%。

3 讨论

晶状体损伤是眼部外伤中的常见合并症，据统计，眼部外伤后发生本病的有36%～53%[1]，以青年人多见，男多于女。晶体损伤以往由于缺乏及时明确的诊断而失去治疗时机，给病人造成外伤性白内障[2]或永久性失明。

正常晶状体为富有弹性的无血管的透明体，形似扁圆形双凸透镜，位于虹膜、瞳孔之后，玻璃体之前，依靠晶状体悬韧带与睫状体联系以固定其位置。晶状体是眼球中重要的屈光间质之一，晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。晶状体主要成分是蛋白质，蛋白质受到外界影响很容易变质，主要由透明变为混浊，是致盲的主要眼病。眼部外伤中，眼球穿孔伤可直接使晶体囊和晶体纤维受损，而顿挫伤则可通过房水传导而使晶体囊破裂。正常晶体有复杂而稳定的代谢过程，以维持其透明性，晶体囊受损后，房水进入晶体，同时外伤可使晶体内的Na+/K+泵受损，导致大量Na和水进入晶体内从而导致晶体纤维肿胀，晶体水肿，晶体可溶性蛋白分解，变为乳白色浑浊[3]。本组晶体受损病例中晶体密度降低并伴有晶体肿胀，CT值降低的程度与晶体水合程度密切相关，晶体影像的消失，除了提示晶体吸收外，主要是由于晶体过度水化导致CT值降低至与玻璃体密度相一致而不能分辨所致。

本组资料表明，晶体受损后的CT表现，除正常影像消失、密度减低和轮廓增大外，最主要的CT表现为晶体CT值降低。眼部受伤后，晶体无损伤者，其CT值在正常范围之内，仅有2例晶体轻微损伤者CT值无明显变化。因此根据CT值降低这一典型表现，可对晶体损伤作出明确诊断，其诊断准确率达94.1%本项研究还表明，CT值降低的程度与晶体损伤的程度密切相关，即晶体损伤越严重，晶体CT值降低越明显，晶体损伤最重者其CT值可降低至与玻璃体密度相一致，而晶体轻微损伤者则CT值没有明显变化。据此可为临床医生在为此类病人选择何种治疗方案时提供明确的诊断依据。

[1]段建航,程敬亮,王振豫.外伤性白内障的CT诊断[J].临床放射学杂志,2001,20(3):181-183.

[2]叶坚,向子云.眼外伤的CT检查临床应用61例分析[J].实用医技杂志,2006,13(10):1646-1647.

[3]陈少琼.外伤性白内障的CT表现[J].中国临床医学影像杂志,1996,7(4):204-205.