双J管并发症的预防和治疗

杜友怀 王晓锋 滕东海

一般而言，凡是需要保持上尿路通畅的治疗措施，输尿管常需留置双J管，目的是预防和减少上尿路治疗的并发症。而双J管作为体内异物留置，必然会带来一定程度的并发症，探讨防范和治疗双J管并发症是有必要、有意义的。我院2000年1月～2009年6月，共收治产生双J管并发症患者35例，现报告如下。

1 临床资料

35例患者，男：女为23：12，年龄16～80岁。双侧安置J管8例，单侧安置J管27例，其中左侧15例，右侧9例。有过患侧尿路结石手术史5例，有过结肠和直肠癌手术史的3例，有过子宫手术史3例。

2 方法

静脉麻或持硬麻醉下，采用输尿管镜、膀胱镜或开放手术取出双J管。

3 结果

附壁结石的形成和长大导致取管困难3例，通过ESWL和输尿管镜取出；输尿管脱套伤无；基本上每根J管都不同程度继发附壁或管内结石；反复尿路感染2例；均有不同程度的反复血尿、膀胱刺激征；慢性炎性狭窄1例；未发现继发输尿管肿瘤；双J管残留输尿管内15例，输尿管镜取管成功13例，开放手术取出2例；超过1年时间才取J管的6例，为此产生医疗纠纷1例。

4 讨论

双J管留置对保持上尿路通畅的治疗具有重要作用，也有安全隐患[1]，但本身作为体内异物，必然产生一定的常见并发症：如反复血尿和尿路刺激征、尿路感染、附壁结石、继发尿路结石、J管上移、J管未按时取出、部分经输尿管切口位输尿管外、手术时置入未到位或位输尿管粘膜下等等。笔者经验总结和复习文献，产生并发症的原因：①个体体质差异对异物反应程度，决定并发症的程度，如血尿、膀胱刺激征和附壁结石等并发症的轻重；②而患者输尿管远端本身病理、生理性狭窄等原因常导致术中置管不到位；③医源性原因如本身未安置到位或置入膀胱内长度不够，排尿时J管在随尿反流上移[2]，安在输尿管粘膜下；④出院告知书上告知不详或未告知患者何时来医院取出双J管；⑤材料质量，J管表面光滑度差，易形成附壁结石；⑥患者恶意不配合不按告知时间来取J管，不能不警惕，我院产生医疗纠纷一例就此原因。

术中安置双J管时，输尿管支架管型号选择要合适，笔者认为F5或F6为妥，充分估计安置处距输尿管膀胱开口处长度，退出输尿管支架导丝后一定要“见尿返流”效果最确切可靠；出院证明书和病程上书面详情告知取J管的时间和多饮水、避免剧烈活动等注意护理事项尤其重要；笔者认为，我们不妨建立随访登记本，到时主动告知患者即时来院取出J管，是一项非常实用和有效预防并发症的措施，并可有效降低安全隐患。

目前双J管体内留置时间统一标准，复习文献有争议[3-4]，毋庸置疑，由医生据病情需要、J管材质决定体内留置时间。笔者经验：按照尿路粘膜上皮一般半月修复，瘢痕形成2～4周，尿路异物继发附壁结石形成需要一定时间等方面考虑，留置4～6周较为妥当；遇到特殊，则按特殊处置，需要长时间保留者或永久需支撑患者，用国产J管由于表面光洁度不够，保留时间不超过3月，进口双J管保留时间不超过6月，必要时更换。

综上所述，术中可靠置入J管，详情告知饮食结构和护理事项，出院证明书上告知即时取管时间，不妨建立随访登记记录，避免漏取或延迟取管导致安全隐患，同时改进管质材料和确定统一体内留置时间标准显得非常必要。

[1]高永亮,张建立,张涛.双J管在上尿路疾病中的应用[J].中国医药导报,2006,3(27):48.

[2]陆伟,粟恒,张道远,等.术后双J管上移原因探讨和腔内处理[J].医药论坛杂志,2006,27(14):109－111.

[3]黎鼎荣,车斯策,钟世强.上尿路结石术中留置双J管并发尿盐结石垢与留置时间的关系[J].海南医学,2005,16(8):103－104.

[4]余勇军,马春清,祝存海,等.双J管置入术后的并发症[J].中国现代医生,2008,10(46):73－74.