儿童OSAHS的手术疗效观察

祁培延 任颖川

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是影响儿童生长发育的重要因素，近年来日益受到人们的重视。该病的发病率为1%～3%[1]，是儿童期较为常见的疾病。目前普遍认为扁桃体和腺样体的肥大是引起儿童OSAHS最常见、最主要的原因[2]。扁桃体和腺样体切除手术是治疗儿童OSAHS的主要方法。我科自2006年9月～2008年9月共收治94例OSAHS患儿，均采用扁桃体和(或)腺样体切除术，效果满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组94例患儿中，男52例，女42例；年龄2～13岁，平均年龄5.6岁；病史3个月～6年，平均10.6月。所有患儿均有不同程度的睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、夜间睡眠多汗、夜尿增多等症状。其中患分泌性中耳炎12例，所有患儿术前均行X线鼻咽侧位片检查测量A／N值和鼻咽纤维喉镜检查，扁桃体Ⅱ°肿大58例，Ⅲ°肿大28例，腺样体肥大者64例，扁桃体并腺样体肥大56例,单纯腺样体肥大8例。

1.2 治疗方法 本组94例患儿均给予经口腔气管内插管全麻手术。置Davis开口器，剥离法切除肥大扁桃体，然后在鼻内镜监视下电动切割吸引器行腺样体切除术，生理盐水纱布压迫止血，如仍有活动性出血，使用长柄高频电刀或双极电凝烧灼止血。注意不能伤及鼻咽侧壁，以免影响咽鼓管开口。其中扁桃体加腺样体切除56例；单纯切除扁桃体30例；单纯切除腺样体8例；12例患儿行鼓膜切开置管术，术后安返病房观察呼吸睡眠情况。术后常规抗感染治疗4～5天出院，随访6～12个月。

2 结果

所有患儿术后均随至6～12个月。89例临床症状完全消失(91.5%)，3例症状明显减轻，有轻微鼾声(3.2%)，5例症状改善不明显(5.3%)，其中2例为慢性鼻炎患者,术后检查双侧下鼻甲肥大,1例患有鼻息肉，其余2例术前因腺样体无明显肥大故未切除，术后3个月行纤维鼻咽镜和X线鼻咽侧位片检查示：腺样体肥大，故又出现打鼾。鼓膜切开置管患儿术后3～6个月取出通气管。手术有效率为94.7%。94名患儿手术后均无并发症。

3 讨论

OSAHS是儿童期较为常见的疾病。目前普遍认为，扁桃体和腺样体肿大是引起OSAHS的最主要原因。扁桃体和腺样体均为咽淋巴环内环的主要组成部分。儿童的扁桃体和腺样体在2～6岁处于增殖期，青春期后逐渐萎缩，成人后基本消失。作为免疫器官，扁桃体和腺样体含有各种吞噬细胞，可制造具有天然免疫力的细胞因子和抗体，对侵入机体的有害物质具有积极的防御作用[3]。当其受到各种抗原刺激时，增生肥大即可出现相应的临床症状，如鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、流脓涕及听力下降等。肿大的扁桃体和腺样体阻塞了大部分的气道，使咽腔狭小，儿童腭弓虽然含脂肪较少，但腭咽弓和腭舌弓弧度较长，组织薄而疏松，容易产生震动，易造成打鼾和呼吸暂停。这些都影响儿童的生长发育，近年来日益受到人们的重视。

扁桃体和腺样体切除手术是目前治疗儿童OSAHS最常用的方法。据文献报道，腺样体扁桃体切除术治疗儿童OSAHS成功率很高，有效率可高达90%[4]。本组病例手术有效率达94.7%，高于文献报道，可能与手术适应症的选择、术者的技术水平和设备等因素有关。本文94例手术，均采用扁桃体剥离切除术和鼻内镜下腺样体切除术。70度鼻内镜下，使用专用的腺样体反向切割吸引器，更容易切除圆枕附近和突入后鼻孔的腺样体，使手术精确和微创化，术后随访效果好。本组病例中，由于患儿存在配合差不能行睡眠呼吸检测等原因，大多数患儿根据详细的病史及体征、X线鼻咽侧位片检查和鼻咽纤维喉镜等检查予以确诊。94例患儿手术切除扁桃体和(或)腺样体后各种临床症状消失或明显好转，总有效率达94.7%。5例症状改善不明显，其中2例患有慢性肥厚性鼻炎, 1例患有鼻息肉，术后效果改善不理想，可能与鼻部因素有关。2例患儿术前因腺样体无明显肥大故未切除，术后3月行纤维鼻咽喉镜检查示：腺样体肥大。综上所述，我们认为手术切除扁桃体和腺样体是治疗儿童OSAHS的重要手段。

[1] Marcus CL.Sleep disordered breathing in children[J].Am Repir Crit Cane Med,2001,164:16-30.

[2] 刘大波,罗绍鹏,周丽枫,等.不同年龄组儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征257例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2004,19(7):417-419.

[3] 冯云海,殷善开.鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的疗效比较[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(2):54-56.

[4] Verse T,Update on surgery for obstructive sleep apnea syndrome[J].HNO,2008,56(11):1098.