新生儿窒息气管插管急救27例分析

焦新亮 张凤英

新生儿窒息病例在临床较为常见，其病情危急，需立即复苏抢救，气管插管是新生儿窒息抢救的一项关键技术，2005年～2007年，我院对27例窒息患儿进行气管插管抢救，现分析报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年～2007年我院进行气管插管抢救的窒息患儿27例，其中，男12例，女15例；剖宫产17例，阴道分娩11例；出生体重2700～3500kg。出生时均存在重度窒息，生后1分钟Apgar评分0分3例，2分11例，3分13例。本组病例中孕母心功能不全6例，前置胎盘3例，胎膜早破3例，严重贫血2例，胎盘早剥2例，脐带绕颈6例，脐带脱垂2例，过期妊娠2例，胎位不正难产1例。

1.2 方法

1.2.1 复苏准备 分娩前妇产科、麻醉科、儿科等对产妇及胎儿情况进行讨论、分析和评估，预计发生新生儿窒息的可能性较大，成立由麻醉科、妇产科、儿科医务人员组成的抢救小组，于胎儿娩出前在产房或手术室充分做好复苏抢救准备，胎儿娩出确认为窒息，立即清理口腔异物，进行气管插管等抢救措施。常规准备新生儿气管插管用物：咽喉镜直弯各一、婴儿气管导管各一、婴儿通气管、T管装置、呼吸囊、氧气及加压面罩、吸引器和吸引管、听诊器等。急救药物：纳络酮、地塞米松、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、阿托品等。还要准备好保温设备。

1.2.2 插管指征 胎粪粘稠或声门下有脂类颗粒需吸净者，重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者，应用气囊面罩复苏器胸廓扩张效果不好或心率在80～100次、不继续增快者。疑诊膈疝[1]。

1.2.3 导管选择及气管插管途径 本组均选用新生儿气管导管，并根据新生儿不同体重选择气管导管的型号，插管途径均采用经口明视插管。

1.2.4 插管方法 新生儿颈短舌大，喉头位置高，会厌较长呈U型，以45°角在声门上向后突出。插管时头部为正中改良位，宜用直喉镜显露会厌声门，多数要在环状软骨与甲状软骨处加压，使喉部向后移位方能清楚地显露声门[2]。先用吸引器较彻底地吸出呼吸道的羊水和分泌物，再进行气管插管，过声门插入1.5～2cm为最佳位置，插管成功后连接T管装置，呼吸囊内500ml纯氧间歇正压通气，频率30～40次/分，潮气量20～40ml。

2 结果

本组27例患儿气管插管均一次性成功，其中25例患儿成活，2例因肺部感染、心功能衰竭，于生后3～7天死亡。对复苏成功的25例患儿随访1年，其中20例无后遗症，3例智力发育低于正常同龄儿，2例失访。

3 讨论

新生儿窒息是指由于各种原因引起新生儿缺氧所致的呼吸衰竭。抢救成功与否及远期预后与产后抢救是否及时得当有直接关系，而气管插管是新生儿窒息抢救最直接有效的方法，效果满意。

3.1 新生儿窒息在临床较为常见，事先应做好充分的准备，以便进行及时有效的抢救。本组新生儿均在出生10分钟内进行气管插管，采用气管插管-吸引-呼吸囊间歇正压通气。及早进行气管插管能够较彻底地吸出呼吸道的羊水和分泌物。防止新生儿吸入肺内而进一步加重窒息。保证呼吸道通畅，建立有效通气，是抢救重症窒息的关键措施。

3.2 采用气管插管间歇正压通气能维持功能残气量和预防小气道闭合，有利于肺膨胀，快速有效地改善新生儿缺氧状况，促进CO2排出，从而纠正因窒息引起的呼吸性酸中毒。同时迅速改善脑缺氧，防止脑水肿和脑细胞坏死，有效地降低围产儿的死亡及改善其预后。

3.3 气管插管在新生儿复苏中十分重要，我们认为对插管指征可适当放宽，做到迅速、正确、有效、熟练的操作，动作快捷轻巧。因为插管不仅能有效迅速改善通气，而且可以随时清除呼吸道的存留液体，且无严重并发症。插管的早与迟效果不同，插管越早，效果越好，而插管越迟，恶化及出现后遗症越多。在插管后通气前应尽量吸尽气管中的分泌物，可减少肺炎的发生。在拔管前应让患儿自主呼吸10～20分钟空气，情况稳定后方可拔管，否则应随时吸氧，待病情稳定后再拔管，不可操之过急。本组无一例因操作不当而延误治疗机会，也无一例因插管而引起并发症。

3.4 加强综合治疗措施，在气管插管间歇正压通气的同时，我们还采用了药物治疗，熟练、准确进行脐静脉穿刺，视窒息程度经脐静脉缓注：纳络酮、地塞米松、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙等。采用药物治疗，可进一步拮抗新生儿因受母体中麻醉性镇痛药影响而致呼吸抑制，纠正窒息时CO2潴留和乳酸蓄积而致酸中毒，减少葡萄糖的利用，提高机体应激能力，保持细胞溶酶体稳定。注意保暖措施，室内温度不低于26оC，新生儿抢救床保持34оC，因为新生儿体表面积大，全身被羊水湿润易蒸发散热。

从优生学的角度出发，新世纪对新生儿窒息急救提出了更高的要求。近年来，我院在抢救重度窒息新生儿中，气管插管起到了非常重要的作用，为后期治疗赢得了时间，成为减少围产儿死亡的关键措施之一。

[1] 孟庆云,柳顺锁.小儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1997:88-92.

[2] 王慕逖.儿科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:109.