X线监视下经皮胃造瘘术的护理观察

邹梅 黄领 滕晓

X线监视下经皮胃造瘘术的护理观察

邹梅 黄领 滕晓

目的总结X线监视下经皮胃造瘘术的护理体会。方法对7例患者X线监视下经皮胃造瘘术进行护理。结果通过术前宣教、术中及术后护理，及时掌握患者病情并采取积极处理，预防和减轻了并发症的发生。结论护士全面掌握此方法的整个流程，术前、术中、术后细致的护理是保证PEG成功及预防和减少并发症的关键。

X线；监视；经皮胃造瘘术；护理观察

对各种原因不能经口进食的患者，建立胃肠内营养途径除鼻饲管外主要为胃造瘘术，其方法有手术法、内镜下和X线透视下经皮穿刺法。陈勇等率先在国内报道了透视引导下经皮穿刺胃空肠造瘘（percutaneous gastrojejunostomy, PGJ）和胃造瘘（percutaneous gastrostomy, PG）术[1],为长期的胃肠内营养建立了良好的途径。我科于2009年开展本研究并治疗7例患者，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 7例患者，男6例,女1例。年龄52～69岁,平均58岁。食管癌颈段吻合术后吻合口狭窄3例，上咽癌2例，均吞咽困难，行鼻饲管营养后2例出现吸入性肺炎，3例要求提高生活质量，肺癌脑转移不能自主进食2例，鼻饲管置入成功后鼻饲营养2个月，均出现吸入性肺炎，上述患者均要求行胃造瘘术。

1.2 材料和方法 采用日本产透视引导下胃造瘘套装（鲋田式胃造瘘套装，包括胃造瘘管，PS针，“T”型持撑套，鲋田式胃壁固定器，16Fr穿刺针外部套有可撕脱导引鞘，以及引线器），所有患者手术均在GE2200型数字减影血管造影机(美国GE公司生产)上进行。患者取仰卧位，在咽喉部麻醉后，超滑导丝引导下，将5FCobra导管经口途径通过狭窄段插入胃腔内注入气体1500ml左右，使胃腔明显扩张。穿刺点一般选择左上腹部，肋弓下腹直肌鞘外侧，正对膨胀胃的中点附近。侧位透视观察膨胀的胃紧贴腹壁，常规消毒手术野皮肤，局麻后，透视下使用固定穿刺针在造瘘口左侧1cm行穿刺后丝线固定胃壁，同法用固定穿刺针在造瘘口右侧1cm行穿刺后丝线固定胃壁，然后在选择的造瘘点处行局麻，切开皮肤1cm小口，并钝性分离皮肤及皮下组织。用16Fr穿刺针（外部套有可撕脱导引鞘）与腹壁垂直向扩张的胃穿刺腹壁和胃前壁，成功后拔出穿刺针，将PG饲养管通过可撕脱导引鞘送入胃腔内。经PG饲养管尾端的侧口注入造影剂10ml充盈胃内饲养管的球囊，经PG饲管尾端饲养口注入造影剂证实在胃腔内后即可拔除、撕脱导引鞘。外拉饲养管使胃壁与腹壁贴紧, 确认胃前壁与腹壁紧密接触后, 将皮肤垫盘锁牢固定。

2 结果

7例患者中, 未出现术后饲养管脱离移位，无漏出及腹膜炎等并发症。造瘘口周围皮肤感染2例，经消毒清创处置后恢复正常。置管时间最短65天, 最长6个月。经随访患者体重较术前均有增加, 平均增加4公斤，无吸入性肺炎发生。

3 护理

3.1 术前准备 加强心理护理，术前向患者及其家属介绍手术目的、大致过程、意义、术中应配合的事项、安全性及优越性, 以取得他们的信任, 增强患者的信心和安全感。术前检测凝血功能，血常规，术前禁食12小时，术前30分钟肌注安定针10mg，654-2针10mg，建立静脉通道, 做好抢救准备。

3.2 术中护理 了解手术要点与医生做好配合，严密观察生命体征变化，注意保持呼吸道通畅，出现呛咳紫绀等症状者，及时通知医生，经吸痰给氧后可以缓解，以利于顺利完成造瘘术。

3.3 术后护理

3.3.1 常规护理 密切观察生命体征变化，定时观察心率、血压变化, 每30分钟测脉搏、呼吸、血压1次，直至平稳，每4小时测1次体温，有的患者可出现吸收热，但不应超过38℃，超过时应向医生汇报，检查造瘘口有无渗血、管周漏液、敷料脱落及有无感染等。如出现造瘘口渗血渗液应及时更换敷料，饲养管周围应保持清洁，用75%酒精棉球轻擦造瘘口周围皮肤，造瘘口处需经常换药, 预防感染。注意饲养管的固定，宁松勿紧，避免饲养管向内移位[2]。

3.3.2 饮食护理 术后24小时经饲养管注入造影剂了解饲养管通畅情况及有无腹腔瘘道。若饲养管通畅无漏出，先给予生理盐水100ml经饲养管注入，若患者无腹部疼痛及不适，可开始给营养要素饮食100ml，每2小时1次，经PEG管注入。48小时后给予全量流质，每次200～250ml，每2小时1次，经PEG管注入，第3天起可经PEG管给予半流质饮食或食物碎块。每日总量1500～2000ml。因饲养管较粗短，过量快速管饲可能出现急性胃扩张，致返流吸入性肺炎，因此管饲量一次≤250ml，时间≥10min[3]。

3.3.3 PEG管周围皮肤护理 术后第1天, 除去PEG口敷料，用0.5%过氧化氢溶液清洗，3天后改用生理盐水擦洗外口，并保持造瘘口周围皮肤干燥，防止皮肤感染。本组中有2例患者，术后1月左右沿饲养管道可见造瘘口少许渗液，周围有出现炎性反应，皮肤红肿、疼痛、给予局部清创换药、饲养管周围用碘伏连续消毒5天后炎症消退。

3.3.4 PEG管护理 应严防饲养管脱落，向患者说明保护饲养管的重要性，严防脱管；保持PEG管通畅，每次注入食物后，用20～30ml温开水冲洗饲养管。如需灌药，必须充分捣碎、溶解后方可注入，并用温开水冲洗饲养管。同时还应加强健康教育，指导患者及家属掌握PEG管的使用和护理方法。

4 讨论

因吞咽功能障碍而不能经口进食的患者，只要胃肠功能正常，均可选PEG管实施营养支持疗法。与传统胃造瘘术相比，PEG具有安全、快捷、经济等优点。而且PEG喂养费用明显低于胃肠外营养, 同时, 还可避免因静脉营养所致静脉炎、输液反应等并发症。选PEG管实施营养支持治疗还可避免插鼻胃管而引起的不适及并发症，如咽喉部疼痛、异物感、粘膜损伤、恶心呕吐、食道粘膜糜烂出血、溃疡等。胃造瘘管饲法家属易于掌握, 患者可带管出院, 适用于长期肠内营养患者。

肠内营养不仅为患者提供了代谢能量来源,并且因给予胃肠道机械刺激,诱导肠粘膜代谢增强,保持和增强肠道及肝脏的血流量,保持粘膜屏障,防止肠道内细菌和内毒素的易位。清醒患者对长期留置鼻胃管较难耐受,因鼻胃管刺激鼻咽部会导致鼻咽食道粘膜糜烂出血, 甚至出现压迫性或腐蚀性溃疡,患者常会自行拔出。鼻饲胃管易出现误吸、返流现象,造成肺部感染，进行PEG后未出现上述情况。在管饲同时可训练经口进食。在患者基本正常后, 即可拔管,因造瘘管管径相对粗短,不易堵塞。所以, PEG安全有效，经济方便,有助于维持患者营养。但是严格掌握PEG的适应证，熟练的胃镜及置管技术，术前、术中、术后细致的护理是保证PEG成功及预防和减少并发症的关键。

[1]陈勇, 李彦豪, 曾庆乐, 等. 经皮穿刺胃造瘘和胃空肠造瘘术[J].介入放射学杂志, 2005, 8(4)：394-397.

[2]陈村龙, 张春思, 万田寞, 等. 内镜下经皮穿刺胃造瘘术4 例小结[J]. 现代消化介入诊疗杂志, 2000, 6: 57.

[3]诸葛海鸿. 88例重危外科患者行肠道营养支持护理[J].中华护理杂志, 1991, 26(2): 56.

Nursing in gastrostomy under the X-ray surveillance

ZOU Mei, HUANG Ling, TENG Xiao
The Intervention wards, The Tumor Hospital of Henan 450008, china

Objective To summarize the nursing experience in gastrostomy under the X-ray surveillance. Methods Nursing experience of 7 cases with gastrostomy under the X-ray surveillance were summarized. Results Preoperative missionary, intraoperative and postoperative care were done to grasp the patient's condition and take an active treatment, prevention and mitigation of the complications. Conclusion Complete control of the entire process of this method in nurses, preoperative, intraoperative and postoperative care can ensure PEG success and prevent and reduce complications.

X-ray; surveillance; percutaneous gastrostomy; nursing observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.11.037

河南 450008 河南省肿瘤医院介入病房（邹梅 黄领 滕晓）

邹梅 E-mail：zoumei680919@163.com