冠状动脉介入治疗96例冠心病患者的护理体会

张克芹

冠状动脉介入治疗96例冠心病患者的护理体会

张克芹

目的探讨冠状动脉介入治疗的护理方法。方法全科护士通过阅读心血管介入书籍，提出护理相关问题及经验教训，对96例冠状动脉介入治疗患者实施温馨护理。结果96例患者病变血管再通，并发皮下淤血1例，胸痛1例，低血压1例。结论通过集体智慧对冠状动脉介入术的护理，安全高效，并发症少。

冠心病；介入治疗；护理

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为冠心病治疗的重要方法[1]，由于其创伤小、恢复快、效果明显、安全性高的优点，临床上已越来越为冠心病患者所接受。我院自2008年10月～2009年10月成功为96例冠心病患者行介入治疗，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者96例，男58例，女38例；年龄41～78岁，平均63岁。稳定性心绞痛22例，不稳定性心绞痛31例，广泛前壁心肌梗塞24例，下壁心肌梗塞19例。其中伴高血压64例，伴2型糖尿病48例，伴高血脂96例，伴高血压及糖尿病60例。

1.2 方法 手术方法：88例经桡动脉途径（A组）：取仰卧位穿刺，上肢外展45～900，常规消毒，以2%利多卡因局部麻醉后行桡动脉穿刺，植入6F桡动脉鞘，鞘内注入硝酸甘油200ug。8例经股动脉途径（B组）：常规股动脉穿刺，植入7F股动脉鞘管。2组均用Judkins导管行左右冠状动脉造影，选择合适的支架，长度完全覆盖靶病变。术毕A组立即拔除鞘管；B组术后4h拔除鞘管，分别压迫穿刺点止血后加压包扎。温馨护理方法：全科护士通过阅读医护心血管介入书籍，资源共享，提出护理相关问题及经验教训，首先由责任护士与导管室护士向患者耐心解释手术的目的、方法、围手术期的注意事项；拟定护理计划，分析严重并发症产生的原因及护理对策，用他人的经验教训丰富现有的护理措施；与患者进行有效沟通，取得积极配合。

1.3 结果 冠状动脉介入治疗96例，并发低血压1例，右下肢皮下淤血1例，胸痛1例，所有并发症及时发现，经积极处理后痊愈出院。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 向病人发放冠心病健康知识手册，介绍手术方法及意义，利用成功病例现身说法，消除病人的紧张、焦虑、恐惧心理，以积极的心态配合手术。

2.1.2 术前检查 查血常规、凝血四项、血生化、心电图、超声心动图等；术前评估患者症状、体重、血压、双侧足背动脉搏动情况；Allen实验阴性者不宜选用桡动脉作穿刺插管[2]。

2.2.3 药物准备 所有患者术前阿司匹林300mg、氯比格雷300mg口服；备好抢救用药阿托品、多巴胺、配置肝素盐水(5U/ml)、硝酸甘油（0.1mg/ml）；遵医嘱术前30min肌注安定10mg，阿托品0.5mg。

2.2.3 术前准备 训练患者床上大小便，皮试，术前4h禁食，备皮，嘱患者排空尿液，常规选择在患者左上肢建立静脉留置针并连接输液三通，以确保术中用药。另备临时起搏器、除颤仪。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 两组病人均需安置CCU室，尽可能让患者在术后监护期间感觉安全、亲切、减轻焦虑和紧张情绪，从而避免因交感神经兴奋而引起心率加快，诱发冠状动脉痉挛[3]。氧气吸入、心电血压监护24h，观察有无心律失常、T波倒置、ST段下移或抬高；常规床边12导联心电图检查。对于血流动力学不稳定、心律失常、心绞痛、血压下降的患者应适当延长检测时间；心功能良好者鼓励病人多饮水（1500～2000ml），当日静脉补液500～1000ml，以促进造影剂的排泄。

2.2.2 穿刺部位的护理 由于术中应用了肝素抗凝，必须严密观察穿刺部位的出血情况：A组患者不受体位的影响，护士应注意观察患者右上肢桡动脉的波动、皮肤温度、颜色、血运情况、手指活动度等；指导患者勿做支撑动作或下垂术肢，禁止在术肢静脉穿刺、测量血压。如患者诉手部发麻、肿胀、手部颜色青紫，提示包扎过紧，可调整松紧度；如穿刺局部有出血或出现皮下血肿，提示包扎过松或位置不正确，应及时调整或重新包扎；根据情况逐渐减压，12h完全拆除压迫器，穿刺点消毒，更换无菌纱布。B组患者拔除鞘管前，该侧肢体平伸，防止折损鞘管；拔除鞘管后15分钟，用手按压伤口，先用力按压至足背动脉搏动消失15min，然后逐渐放松压力，以能摸到足背动脉搏动为准，继续按压15min， 止血后采用“8”字形法绷带加压包扎，局部压沙袋（1.5kg）6～8h，12h后去掉沙袋，24h后更换敷料，撤掉绷带。制动期间须给予肢体按摩，促进血液循环；护士应及时询问患者有无疼痛不适，严密观察足背动脉搏动情况；局部有无渗血、皮下血肿及假性动脉瘤形成。

2.2.3 拔除鞘管时的护理 拔管时至少有1名护士在场，为了预防迷走神经反射，拔管前测定APTT或ACT以确定拔管时机，应以正常对照值的1.5～2倍为宜，拔管时测量血压，检查足背动脉搏动情况，备好除颤仪，抢救药品如多巴胺、阿托品，拔管后1～2小时内特别是10分钟内密切观察心率、血压、面色的变化，及时发现和处理迷走神经反射。

2.3 并发症的护理

2.3.1 皮下血肿 由于桡动脉位置表浅易于压迫止血，不易发生皮下出血及皮下血肿，术后不受体位的限制，不易引起静脉血栓、腰背疼痛、术测肢体疼痛、尿潴留等。有报道，股动脉穿刺形成血肿的比例为6%，且易发生在动脉鞘管拔除后[4]。年老、合并高血压、糖尿病等动脉硬化性疾病、手术中抗凝剂的使用、手法按压偏差等均易导致出血的发生。本组患者有1例发生股动脉穿刺点皮下淤血。

2.3.2 低血压 由于血容量不足、手术操作、再灌注、血管迷走神经反射等引起，临床表现为面色苍白、烦躁、恶心、呕吐、出冷汗、视力模糊等低灌注状态，典型的体征是心率突然减慢至＜50min，血压急剧下降[收缩压＜80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压＜60mmHg]。一旦发生，进展迅速，护士应适当加快输液速度，通知医生，必要时给予阿托品、多巴胺静推。

2.3.3 胸痛 介入治疗毕竟是一种有创操作，由于导管刺激冠状动脉使之水肿、痉挛，加之患者总感觉有异物在身体里焦虑不安；当患者诉心前区不适时，立即行床边心电图检查，心电图如无改变，应给予良好的心理疏导，必要时陪伴聊天以减轻心理负担。心电图如有ST段抬高或压低，T波改变，应遵医嘱给予含服硝酸甘油0.5mg并吸氧，无缓解时给予硝酸甘油、盐酸替罗非斑持续静脉泵入48h。

3 结论

本研究中有1例患者因合并高血压及糖尿病致右下肢穿刺点皮下淤血，有1例患者术中诱发低血压，1例患者因病变复杂、手术用时长、心理特别敏感而诱发胸痛，经积极处理痊愈出院。通过全科护理人员搜集并学习有关医护书籍知识，提高认识，团结协作，重视术前指导和术后护理，严格三查八对制度，严格交接班制度，吸取教训，学习先进护理经验，与时俱进，防患于未然， 96例患者均无严重并发症发生，疗效满意。

[1]王萍，王青.经皮冠脉介入治疗术后并发症的预防和护理[J].心血管康复医学杂志，2002. 11(15)：465.

[2]彭刚艺.急重症护理学[M]. 北京：人民军区出版社，2001: 108-109.

[3]陈绍良，牧一彦. 经皮冠状动脉成形术[M]. 南京：东南大学出版社. 2002. 45-46.

[4]Cheri D，Sharn VR，Jennifr L，et al. Vascular complications of coronary interventions. Heart Lung, 1997，26: 118.

Nursing experience of 96 cases of patients with coronary artery disease treated with percutaneus coronary intervention

Zhang Ke-qin
(Affiliated Hospital of Shandong Medical College, Linyi, Shan Dong, 276004)

Objective To discuss the nursing of patients underwent percutaneous coronary interventions (PCI). Methods General nurses learn from reading reference textbooks of PCI, propose up nursing related questions and lessons learned, and conduct sweet nursing service for the 96 casesof patients with coronary artery disease. Results All of the patients suffered from reperfusion, one complication with hypodermic extravasated blood formation, one case with chest pain, and still one case with hypotension. Conclusion The nursing of patients treated with PCI is safe and effective by collective intelligence, and ensure less complications.

Coronary artery disease; Percutaneus coronary intervention; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.11.036

山东 276004 山东医专附属医院心血管内分泌科（张克芹）

张克芹 E-mail：sdlyzkq@126.com