血细胞分析仪鉴别血尿来源76例分析

赵卫

在临床上经常遇到血尿病人，正确分析血尿原因、及时处理原发疾病，有着重要临床意义。但是在基层医院分析其原因往往受到医疗环境的限制，例如没有相差显微镜、不能开展肾活检等，增加了血尿鉴别的难度。如何利用现有的设备进行更多的临床工作，笔者进行了有益的探讨，检索到Sich iri等[1]利用血液分析仪测定尿红细胞体积分布宽度(RDW)以鉴别血尿，以及Banks等[2]使用血液分析仪测定尿红细胞平均体积(MCV)来鉴别血尿等文献，受到启发，利用医院现有条件，把MCV、RDW、尿红细胞容积分布曲线(EVDC)、显微镜等结合起来，是否可以更好地鉴别血尿原因，本文就此进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者76例，男40例，女36例；年龄20～61岁；均来自2007年2月～2009年8月洛阳市东方医院门诊和住院患者。经肾活检诊断为肾性血尿42例，其中急性肾小球肾炎18例，慢性肾炎9例，肾病综合征6例，IgA肾病3例，紫癜性肾炎3例，狼疮性肾炎3例。经超声、CT、膀胱镜诊断为非肾小球性血尿34例，其中有肾结石16例，肾癌5例，前列腺炎5例，多囊肾4例，尿路感染4例。

1.2 仪器和试剂

日本SYSMEXKX-21全自动血细胞分析仪及配套试剂，日本Olym pus光学显微镜。

1.3 方法

收集新鲜清洁中段晨尿10ml，置试管内离心5m in（1500r/m in)后，弃去上清液，留取沉渣0.5m l，轻轻摇匀后用K X-21血细胞分析仪测尿MCV、RDW值及其EVDC，剩余沉渣取少许置于载玻片上，待干染色镜检。实验均在标本留取后1h内完成。

1.4 结果判断

以正常人静脉血MCV下限值80fi为界，尿红细胞MCV≤80fi提示为肾小球性血尿，＞80fi提示为非肾小球性血尿。RDW值＞15%即为肾小球性血尿，若RDW值≤15%即为非肾小球性血尿。RDW曲线峰值＜50fl且不对称分布即为肾小球性血尿，若其峰值＞50fl且对称分布即为非肾小球性血尿。

1.5 统计学处理

2 结果

肾小球性血尿组的平均红细胞体积(MCV)为(68.8±8.96)fl,红细胞体积分积宽度(RDW)为(25.9%±3.84%)，非肾小球性血尿的MCV值为(92.8±8.20)fl,RDW为(15.35%±3.65%)。2组结果相比有显著差异(P＜0.01)。EVDC有明显不同，肾小球性血尿组呈不对称图形分布曲线；EVDC峰值＜50fl 36例，棘形红细胞阳性38例;非肾小球性血尿组呈对称图形分布曲线。峰值＞50fl 33例。棘形红细胞阳性1例。

3 讨论

血尿是泌尿系统疾病中最常见的症状。根据血尿来源以及临床处理病因的需要，将血尿分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。前者是指红细胞经肾小球漏出进入尿中；后者指其它原因所致血尿。肾小球源性血尿产生的主要原因为肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受到血管内压力挤出时受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受到不同的渗透压和pH作用，呈现变形红细胞血尿，红细胞容积变小，甚至破裂[3]。而非肾小球性肾炎血尿，主要指肾小球以下部位和泌尿通路上以及周围组织的出血所致，没有通过肾小球基膜，红细胞未受到挤压损伤，故尿中红细胞参数与血中相似。

本研究利用血液分析仪来测红细胞M CV、RDW、EVDC、结合尿沉渣镜检来分析血尿原因效果满意，价廉、无创，结果可靠。结果显示：非肾小球性血尿的MCV明显较肾性肾小球性血尿要大，与正常人静脉血MCV相似；而非肾小球性血尿的RDW明显低于肾小球性血尿，而与正常人静脉血RDW相似；EVDC肾小球性血尿组呈不对称图形分布曲线，而非肾小球性血尿组呈对称图形分布曲线。说明肾小球性血尿的红细胞是变形的、大小不均且细胞体积明显缩小的红细胞，棘形红细胞是很好的证据。有报道认为MCV＜68fl，EVDC呈不对称分布时，即小细胞不均一性血尿，可诊断为肾小球性血尿，其符合率为94%，MCV＞68fl，EVDC呈对称分布和混合分布时，即大细胞均一性血尿可诊断为非肾小球性血尿，其符合率为92%[4]。本组结果与上述结果基本一致。总之，使用血红细胞分析仪对血尿红细胞MCV、RDW、EVDC测定在血尿原因诊断上实用、易行、准确、价廉且无创，值得在基层推广应用。

[1]Shichiri M,Oowada A,Nishio Y,et al.Use of an autoanalys er toexamineu rinary red-cell morphology in the diagnosis of glome rular rhaem aturia[J].lancent,1986,2(8510):781-782.

[2]Banks RA,Reynolds S,Hanbury D.ldentification of the source of haematuria by automated measurement of red cell volome[J].Br J U rol,1989,64(1):45-48.

[3]叶任高,陆再英,等.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:497.

[4]郑智华,叶任高.尿红细胞形态学诊断及影响因素探讨[J].临床内科杂志,1996,13(3):46-47.