咳嗽变异性哮喘的诊治及临床分析

汪利华

527300 广东省云浮市人民医院呼吸内科 (汪利华)

咳嗽变异性哮喘(CVA)是支气管哮喘的一个特殊类型。很长时间以来，对胸部X线片表现正常而咳嗽症状迁延不愈、经抗菌药物等常规治疗无效者多诊断为“支气管炎”、“慢性咽炎”等疾病。但随着人们认识水平及诊断技术的提高，逐渐认识到这其实是一种误诊。经行气道高反应性测定(组胺激发试验)证实慢性咳嗽多为咳嗽变异性哮喘的唯一临床表现。我院呼吸内科自2004年6月～2009年6月诊治95例咳嗽变异性哮喘患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组咳嗽变异性哮喘患者共95例，男39例，女56例。年龄20～65岁，平均36.5岁。病程最短者45d，最长者5a，平均为10个月。

1.2 检查情况 实验室检查：血常规检查白细胞总数均正常，53例患者嗜酸粒细胞百分比增高。胸部X线片检查：患者均未见实质性浸润灶，68例显示双肺纹理增多。五官科检查：过敏性鼻炎31例。肺功能测定：所有患者支气管激发试验(组胺激发试验)均阳性，1s用力呼气容积(FEV)下降20.0%～79.1%。

1.3 方法

1.3.1 分组比较 将患者分成A、B 2组，A组为农村患者，B组为城镇患者。A组62例，其中男21例，女41例，发病至确诊时间平均为14个月；B组33例，其中男11例，女22例，发病至确诊时间平均为4个月。2组患者年龄、性别均无显著差异，但A组发病至确诊时间较B组明显延长，2组比较差异有统计学意义(t检验，P＜0.01)。

1.3.2 诊断标准 采用咳嗽变异性哮喘的诊断标准予以确诊。诊断标准[1]：(1)慢性咳嗽(≥8周)常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。(2)支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率＞20%。(3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3.3 治疗方法 所有患者均予以每日2次吸入布地奈德粉,吸入剂400μg/次(或辅舒酮气雾剂250μg/次)，在医师指导下规范规律吸入治疗，每晚服氯雷他定10mg，并按需吸入沙丁胺醇气雾剂200μg/次。

2 结果

95例中72例患者咳嗽症状消失，占75.9%；13例患者咳嗽症状明显减轻，占13.7%；治疗总有效率为89.5%(85／95)。10例无效患者中(占10.5%)，患慢性副鼻窦炎患者占7例，3例病因不明。

3 讨论

支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T1淋巴细胞等多种炎症细胞以及细胞成分参与的慢性气道炎症，这种炎症使易感者对各种激发因素具有气道高反应性，并可引起气道狭窄，表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷和(或)咳嗽等症状，发作时双肺闻及哮鸣音，常在夜间或清晨发作。咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。咳嗽变异性哮喘的气道阻力和高反应性介于正常人与哮喘患者之间，患者由于持续存在气道炎症，气道下方的刺激感受器暴露在外及兴奋阈值低于正常人，对各种刺激的敏感性增高，故可引起顽固性持续性咳嗽。

咳嗽变异性哮喘因临床表现不典型，常易被漏诊或误诊。由于不能得到及时的诊断和正确的治疗，病情得不到改善，甚至有的患者经过一段时间后可发展为典型的哮喘[2]。因CVA往往无喘息症状，故极易误诊、误治。同时应注意与引起慢性咳嗽的其他疾病做鉴别诊断。主要包括：与鼻后滴漏综合征(PNDs)、胃食管反流引起的咳嗽(GERC)、变应性咳嗽(AC)、支气管内膜结核、感染后咳嗽、心理性咳嗽、ACH类药物引起的咳嗽等相鉴别。本组患者有10例(10.5%)治疗无效，提示拟诊CVA患者经气管抗炎治疗无效者应及时进行副鼻窦CT、痰诱导嗜酸粒细胞计数、食管24h pH监测及纤支镜等检查，以及早明确为单一病因抑或合并其他疾患。分析A、B2组发病至确诊时间明显延长的原因，除经济因素和健康意识之外，基层医疗机构对该病的认识不足和诊疗手段匮乏亦为重要因素之一。在治疗方面，感染咳嗽变异性哮喘的治疗原则应以抗感染治疗为主，扩张支气管治疗为辅。糖皮质激素为首选抗炎药，吸入制剂副作用小，且抑制气道炎症极其有效。同时应重视对患者进行健康教育，才能很好地配合治疗并取得良好的治疗效果。

慢性咳嗽是呼吸科最常见的就诊病因，据有关报道，咳嗽变异性哮喘为慢性咳嗽病因的第一位[3-4]。一旦遇到慢性咳嗽患者，应详细询问病情，在排除其他引起慢性咳嗽的原因后，应尽早行气道高反应测定，以便及早诊断；同时咳嗽变异性哮喘一经确诊，就应及早规范化治疗，以解除患者的痛苦，避免进一步发展为典型哮喘。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-744．

[2] 沈华浩.哮喘手册[M].北京:人民卫生出版社,2004:41.

[3] 邓伟吾.慢性咳嗽的诊断和治疗[J].国外医学(呼吸系统分册),2005,25(1):70-72.

[4] 黄芳.咳嗽变异型哮喘42例临床分析[J].内科,2007,2(6):901-902.