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浅谈断指再植患者的术后护理

2010-04-04周红霞孙中敏任洁

当代医学 2010年4期
关键词:指体患指指腹

周红霞 孙中敏 任洁

显微外科技术的不断发展,为手部创伤修复开辟了广阔的领域[1]。再植手术的不断改进,护理措施的不断完善,使断指再植的成活率得到很大提高。我科从2007年10月~2009年3月,共收治断指再植病人12例,除2例发生血管危象,其余10例断指均成活。现总结如下。

1 临床资料

选择2007年10月~2009年3月我科收治的断指再植病人12例,其中,男4例,女8例;年龄3~45岁;食指离断5例,中指离断7例,均为不完全离断;断指缺血时间1~6h;受伤原因:切割伤。

2 术后护理

2.1 一般护理 将术后患者尽可能安置在安静、舒适、空气流通的单间或2人间,全麻患者应专人守护至麻醉清醒为止,以防在清醒过程中再植指发生无意识损害。臂丛麻醉要及时对患者进行告知,交待术后注意事项,消除紧张情绪以提高对疼痛的耐受力。室内每天用1∶200的84消毒液拖地两次。尽可能地限制探视。

2.2 体位护理 术后患者应绝对卧床1周,取平卧位,患指抬高并制动、外展,并用枕头抬高于心脏水平10~20cm,以利于静脉、淋巴的回流。勿用力,严防突然坐起,禁止患侧卧位以免发生血管危象。7~10天后可侧卧,半卧位。

2.3 疼痛的护理 疼痛、精神紧张是引起血管痉挛导致血管危象的重要因素,耐心细致地向患者解释疼痛对再植手指的影响,嘱患者患指疼痛时要告诉医生,采取有效的止痛措施,术后3天常规使用止痛药,执行各种治疗和护理操作时要轻柔,以减轻或避免疼痛,同时注意心理护理,消除患者的紧张情绪。

2.4 饮食护理 鼓励患者进食高能量、高蛋白、高维生素饮食,促进伤口愈合;多饮水,多进食粗纤维食物防止便秘的发生;忌烟、禁饮含咖啡因液体,如咖啡、茶水、可乐等,忌食辛辣刺激性食物,禁止点蚊香,以防止血管痉挛的发生。

2.5 药物治疗 我科常规采用“三抗”治疗,“三抗”是指抗感染、抗痉挛、抗凝血。根据术前伤口污染程度合理应用抗生素,肌注罂粟碱30mg,tid;静滴低分子右旋糖酐500ml,qd;低分子肝素钙4000~5000U皮下注射,bid,口服肠溶阿司匹林25mg,Bid等抗凝、解痉药物;术后合理补液,维持有效循环血量。

2.6 烤灯的应用 局部用60~100W的白炽灯照射,距离30~40cm,24h持续照射,使局部血管扩张,使用烤灯一般需7~10天左右,夏季室温高于30℃停止照射。

2.7 再植手指的局部观察

2.7.1 指体颜色 再植指体皮肤颜色应红润或与健侧皮肤颜色一致。若指体颜色苍白且指腹张力下降,说明断指处于缺血状态,可由动脉痉挛或栓塞引起,此时,可肌肉或静脉注射罂粟碱,同时分析原因给予对症处理,如镇静、止痛、保暖等。若指体呈暗紫色,且指腹张力加大,说明静脉回流障碍,此时可抬高患肢,拆除部分皮肤缝线,或指端侧方小切口放血,肝素盐水擦拭伤口来缓解症状。上述处理无效,再行手术探查[2]。

2.7.2 毛细血管反应正常指标 指压皮肤后,皮肤毛细血管充盈在1~2s内恢复。患指如损伤较重,往往局部组织有皮损与瘀斑,以致影响观察与判断,故观察范围不应只局限于一处,可同时观察甲床、指腹、指体正常皮肤等多处,以便鉴别。

2.7.3 指腹张力 如指腹张力大且出现指体色泽发紫,则表示静脉回流障碍;如指腹张力低下,色泽由潮红转为苍白,则表示动脉供血障碍。

2.8 预防切口感染 严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术,防止感染。伤口渗出物应常规作细菌培养及药敏试验,以选用有效的抗生素。

2.9 心理护理 意外的伤残对患者的心理上是一种严重的打击,对术后效果、功能恢复及美观的担心及对以后工作、生活、婚姻的忧虑,易使患者流露出悲观失落的情绪,护理人员应仔细分析患者心理,及时了解病人的需求,根据不同个体提供相应的心理支持和帮助。可介绍同类病人预后效果,通过以往成功病例,说服和引导患者,增强其战胜疾病的信心,积极配合治疗与护理。

2.10 术后功能锻炼和出院宣教 由于经济原因多数病人不能在医生的指导下进行功能锻炼,一般在术后15~20天就出院,因此,在患者出院时,需要护理人员做一些相关的康复指导。

2.10.1 术后第7d起,指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节,每日3h。

2.10.2 术后第14d,患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习,沙袋重量为50~100g,继续主动运动患手各个正常关节,每日3h。

2.10.3 术后第45d,拔除克氏针,48h后可进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动,被动运动速度以慢为宜,逐渐加大力量,当达到极限角度时,保持10~20min,然后缓慢减少外力,如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大,每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。

2.10.4 术后第90d,着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性,如拍球、投球、接球、用匙、用筷、写字及梳头等,并且训练两手协同操作的能力,如打结、解结等,每日4h。

3 讨论

再植手术的完成,只是取得成功的第一步,术后的综合护理与恰当的治疗,科学的功能锻炼与康复指导,是提高再植成活率、获得满意疗效的关键所在。

[1]程国良.特殊类型断指再植与展望[J].中华显微外科杂志,2000,23(1):19.

[2]李素媛.特殊复杂性断指再植术后护理21例[J].中华显微外科杂志,2006,20(5):F0003.

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