浅谈断指再植患者的术后护理

2010-04-04周红霞孙中敏任洁

当代医学 2010年4期

周红霞孙中敏任洁

显微外科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔的领域[1]。再植手术的不断改进，护理措施的不断完善，使断指再植的成活率得到很大提高。我科从2007年10月～2009年3月，共收治断指再植病人12例，除2例发生血管危象，其余10例断指均成活。现总结如下。

1 临床资料

选择2007年10月～2009年3月我科收治的断指再植病人12例，其中，男4例，女8例；年龄3～45岁；食指离断5例，中指离断7例，均为不完全离断；断指缺血时间1～6h；受伤原因：切割伤。

2 术后护理

2.1 一般护理将术后患者尽可能安置在安静、舒适、空气流通的单间或2人间，全麻患者应专人守护至麻醉清醒为止，以防在清醒过程中再植指发生无意识损害。臂丛麻醉要及时对患者进行告知，交待术后注意事项，消除紧张情绪以提高对疼痛的耐受力。室内每天用1∶200的84消毒液拖地两次。尽可能地限制探视。

2.2 体位护理术后患者应绝对卧床1周，取平卧位，患指抬高并制动、外展，并用枕头抬高于心脏水平10～20cm，以利于静脉、淋巴的回流。勿用力，严防突然坐起，禁止患侧卧位以免发生血管危象。7～10天后可侧卧，半卧位。

2.3 疼痛的护理疼痛、精神紧张是引起血管痉挛导致血管危象的重要因素，耐心细致地向患者解释疼痛对再植手指的影响，嘱患者患指疼痛时要告诉医生，采取有效的止痛措施，术后3天常规使用止痛药，执行各种治疗和护理操作时要轻柔，以减轻或避免疼痛，同时注意心理护理，消除患者的紧张情绪。

2.4 饮食护理鼓励患者进食高能量、高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合；多饮水，多进食粗纤维食物防止便秘的发生；忌烟、禁饮含咖啡因液体，如咖啡、茶水、可乐等，忌食辛辣刺激性食物，禁止点蚊香，以防止血管痉挛的发生。

2.5 药物治疗我科常规采用“三抗”治疗，“三抗”是指抗感染、抗痉挛、抗凝血。根据术前伤口污染程度合理应用抗生素，肌注罂粟碱30mg，tid；静滴低分子右旋糖酐500ml，qd；低分子肝素钙4000～5000U皮下注射，bid，口服肠溶阿司匹林25mg，Bid等抗凝、解痉药物；术后合理补液，维持有效循环血量。

2.6 烤灯的应用局部用60～100W的白炽灯照射，距离30～40cm，24h持续照射，使局部血管扩张，使用烤灯一般需7～10天左右，夏季室温高于30℃停止照射。

2.7 再植手指的局部观察

2.7.1 指体颜色再植指体皮肤颜色应红润或与健侧皮肤颜色一致。若指体颜色苍白且指腹张力下降，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起，此时，可肌肉或静脉注射罂粟碱，同时分析原因给予对症处理，如镇静、止痛、保暖等。若指体呈暗紫色，且指腹张力加大，说明静脉回流障碍，此时可抬高患肢，拆除部分皮肤缝线，或指端侧方小切口放血，肝素盐水擦拭伤口来缓解症状。上述处理无效，再行手术探查[2]。

2.7.2 毛细血管反应正常指标指压皮肤后，皮肤毛细血管充盈在1～2s内恢复。患指如损伤较重，往往局部组织有皮损与瘀斑，以致影响观察与判断，故观察范围不应只局限于一处，可同时观察甲床、指腹、指体正常皮肤等多处，以便鉴别。

2.7.3 指腹张力如指腹张力大且出现指体色泽发紫，则表示静脉回流障碍；如指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白，则表示动脉供血障碍。

2.8 预防切口感染严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术，防止感染。伤口渗出物应常规作细菌培养及药敏试验，以选用有效的抗生素。

2.9 心理护理意外的伤残对患者的心理上是一种严重的打击，对术后效果、功能恢复及美观的担心及对以后工作、生活、婚姻的忧虑，易使患者流露出悲观失落的情绪，护理人员应仔细分析患者心理，及时了解病人的需求，根据不同个体提供相应的心理支持和帮助。可介绍同类病人预后效果，通过以往成功病例，说服和引导患者，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。

2.10 术后功能锻炼和出院宣教由于经济原因多数病人不能在医生的指导下进行功能锻炼，一般在术后15～20天就出院，因此，在患者出院时，需要护理人员做一些相关的康复指导。

2.10.1 术后第7d起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3h。

2.10.2 术后第14d，患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3h。

2.10.3 术后第45d，拔除克氏针，48h后可进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10～20min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。

2.10.4 术后第90d，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结等，每日4h。