手术患者术前准备常见问题及防范

赵东卫

1 术前准备的目的

使手术患者具备良好的心理和生理条件，能安全地承受麻醉和手术，手术后能顺利的恢复。医护人员能够详细了解病情，全面地进行各项检查，制定手术方案，采取预防手术并发症的措施，使手术达到预期的效果。

2 术前准备的内容

2.1 精神状态的准备 了解患者的心理状态，关心、安慰和鼓励患者，做耐心的解释，取得患者的信任与合作，减轻患者的恐惧、紧张、焦虑心理。

2.2 改善营养状况 术前应经口或其他途径补充足够的热量、蛋白质和维生素。对有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的患者应在术前予以纠正。

2.3 进行适应性训练 有关术中体位、语言问答等的配合与术后饮食、体位、咳嗽、咳痰、大小便、切口疼痛、长时间输液、吸氧、留置导尿管及各种引流管等，应让患者了解并进行训练，争取配合。术前两周停止吸烟。

2.4 履行签字手续 术前签署各种协议，如手术知情同意书、麻醉协议书、输血治疗及风险同意书等，由患者本人或法律上有责任的直系亲属(或监护人)签署。为挽救生命而需紧急手术，若亲属未赶到，须在病史中记录清楚。

2.5 给予术前用药 达到稳定患者情绪，减轻焦虑、恐惧等心理应激状态，保持呼吸道通畅，减少手术后肺部并发症，对抗麻醉药的毒副作用和一些不利的神经反射，提高痛阈，增强麻醉镇痛效果的作用。

常用药：安定镇静药，如安定、异丙嗪等，催眠药，如苯巴比妥钠等，镇痛药，如吗啡、哌替啶等，抗胆碱药，如阿托品、东莨菪碱等。术前药大多在麻醉诱导前1h左右使用。

2.6 胃肠道准备 术前应清洁口腔，摘下活动假牙,以防麻醉时脱落误吸、误吞。术前一日或手术当日为患者行清洁灌肠，减轻腹胀，防止肛门括约肌松弛，术中排便造成污染。择期手术成人一般麻醉前禁食时间为8～12h，禁饮4h，小儿术前至少禁食8h。

2.7 膀胱的准备 清醒患者术前嘱其排空膀胱，危重或大手术患者，术前应留置导尿管，以便观察尿量，有利于手术野的显露和方便手术，预防膀胱损伤和防止尿潴留。

2.8 血液的准备 中等以上手术，术前应检查血型和交叉配血试验，贮备足量的全血或血液成分。

2.9 皮肤的准备 术前沐浴、洗头、理发、修剪指(趾)甲、备皮、更换衣服。备皮目的：在不损伤皮肤完整性的前提下减少手术区域皮肤细菌的数量，降低手术后切口感染率。手术区皮肤准备的时间一般为术前一日的下午，对于毛发生长较快的患者可行术日晨皮肤准备。

2.10 其他情况 手术前晚巡视患者，发现患者感冒、发热、妇女月来潮等情况时，除非急症，应推迟麻醉手术。小儿全麻患者应准确秤量体重,作为麻醉给药的重要依据。

3 术前准备常见问题及防范

3.1 入室着装不正确 手术患者未穿病衣；步行患者反穿上衣；平车推入患者上衣未反穿或反穿系上纽扣。防范：手术患者统一着病衣，步行患者病衣正常穿着。平车推入患者应上衣反穿不系钮扣，便于上手术床后脱衣方便,但要注意保暖。

3.3 体重称量不准确 患者在饭后、膀胱充盈状态下或衣着过厚过多时称量的体重。防范：体重称量的正确方法：晨起，空腹或排尿后测量，再减去所穿衣服的重量。

3.5 适应性训练不到位 护士对手术患者交代不清，患者不能正确坚持训练。防范：提高护士对适应性训练的认知度，督促患者坚持进行训练。

3.6 胃管、尿管插入不正确 胃管盘旋于口腔，尿管插入深度不够，气囊压力过大，压迫尿道粘膜形成血尿，男患者导尿后包皮忘翻下，女患者尿管误插入阴道等。防范：护士要做好解释，取得患者的理解合作，选择适宜的胃管、尿管，掌握正确的插管方法，插管深度，妥善固定。

3.7 皮肤准备不彻底 手术区皮肤不够清洁，未备皮或备皮范围不够毛发未剃净，皮肤有划痕、破损。防范：洗澡、除去污垢，备皮范围根据手术方式而定。熟练掌握备皮刀的使用技巧。

3.8 签字手续不完备 患者本人或法律上有责任的直系亲属(或监护人)未签署手术知情同意书、麻醉协议书、输血治疗及风险同意书，或有缺项、漏签、涂改等现象。防范：提高医护人员的法律意识，及时、准确、完整的签署各项协议，履行签字手续。

3.9 物品准备不齐全 术中所需的药品、腹带等未提前准备，病历内检查项目不全。中等以上手术，手术前未检查血型和交叉配血试验。患者调换床号,值班护士不清楚，导致手术通知单床号与患者实际床号不符。防范：值班护士未协助接手术患者，未及时注射术前针，患者的病历未放在指定地点。术中所需的药品、腹带、病历内检查项目准备齐全无遗漏。患者调换床号值班护士及时通知手术室护士，按照手术时间、台次、顺序及时注射术前针。值班护士将患者的病历集中，统一放在护理站。

3.10 其他问题 病情观察不仔细，患者感冒、发烧、妇女月经来潮、血压增高等未发现。女患者涂口红、染指甲等影响术中血氧饱和度和失血量的观察。防范：及时发现患者的病情变化，采取必要的措施，减轻患者的痛苦。提醒、检查患者手术日晨褪除口红染甲颜色，对于漂唇者术前对其口唇色泽作正确评估。

总之，只有明确术前准备的内容，有预见性地进行防范，才能避免术前准备常见问题的发生，保证手术患者的安全。