戊二醛的临床灭菌应用研究进展

郭佳堂

戊二醛是一种高效灭菌剂，适用于手术器械、内窥镜、口腔器械、妇科器械和其它的对热敏感的医疗器械的灭菌处理。戊二醛在取得良好的灭菌作用的同时，其影响因素及产生的不良影响亦被广泛关注，现将这些问题研究情况简述如下：

1 戊二醛的特性

目前，常用的戊二醛浓度为20g/L，有酸性戊二醛和碱性戊二醛2种。碱性戊二醛是加入碱性调节剂，如碳酸氢钠，将pH值调节至7.5～8.5，使其活化，受有机物影响小。戊二醛一经碱化即不如酸性戊二醛稳定，但碱性戊二醛杀灭细菌芽孢效果更好，且有一定的腐蚀性。

2 戊二醛的影响因素

一般情况下，戊二醛杀菌效果随其溶液pH值增加、温度升高、作用时间延长而提高。有研究发现，未使用的20g/L戊二醛有活菌，分析可能与pH值偏酸有关。由于戊二醛对皮肤、粘膜具有一定的刺激性，所以消毒(或灭菌)后必须用无菌注射用水冲洗干净才可使用，但这客观上增加了消毒后污染的机会。戊二醛消毒液在使用过程中，会因为浸泡物品量大或使用频度高以及器械清洗后未经晾干即泡入消毒液中，而导致戊二醛含量下降。

3 不良反应

(1)20g/L戊二醛消毒液对皮肤、粘膜具有一定的刺激性，消毒(或灭菌)后必须用无菌注射用水冲洗以去除残留的戊二醛，防止对人体的损害。用不经冲洗或冲洗不彻底的器械直接实施手术，可将部分戊二醛或残留液带入切口及组织，造成切口不愈、局部组织损伤等不良后果。

(2)戊二醛溶液对金属器材有一定的腐蚀性，为减少戊二醛对金属的腐蚀性，多年来采用加亚硝酸钠作为缓蚀剂，但亚硝酸钠本身也有毒性，且易使溶液变成棕褐色。

4 注意事项

(1)戊二醛消毒液活性易受pH值、温度、放置时间的影响，使用时易受浓度、浸泡时间、消毒次数、特殊病原菌的影响。因此，《消毒技术规范》等相关医疗规范都对戊二醛的使用浓度、溶液pH值等都做了规定；碱性戊二醛消毒液稳定性差，很多产品都规定使用期为半个月。然而，在临床消毒或灭菌实际使用中，随着浸泡器械量不同、使用频次不同以及放入的器械干燥程度等都对戊二醛浓度产生影响，因此不可对使用期限作一概而论。有研究证明，戊二醛消毒剂用于浸泡灭菌，在保证浸泡灭菌时间的前提下，连续使用的有效期不能超过1周。

(2)有调查发现，戊二醛保存液发生了细菌污染，主要原因可能是使用时间过长、连续使用二元包装的戊二醛时，未按比例分次取用酸碱调节剂；监测制度不严，登记制度未落实，未按要求每周对戊二醛进行浓度监测；未建立严格的消毒液更换起止时间记录。

(3)戊二醛浸泡消毒器械，应改善操作通风条件与戊二醛的密闭措施，注意消毒后用灭菌注射用水彻底冲洗，除去残留的戊二醛。