腰椎骨折患者的护理体会

蔡丹

脊柱由12块胸椎、5块腰椎及5块骶椎组成。腰椎骨折以高处坠落、足臀部着地而损伤者多见，以工伤或交通事故直接撞击腰部或因弹击伤者较少见。无论如何受伤，如果治疗和护理不当将遗留棘突后凸畸形和慢性腰背痛。我科2005～2008年收治腰椎骨折病人45例，经过精心的护理，效果满意，现将护理方法具体介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病人45例，其中男性29例，女性26例，年龄20～54岁。合并跟骨骨折14例，合并手外伤患者21例，单纯腰椎骨折10例。所有病例均有不同程度腰背部疼痛、腹胀、腹痛、排便困难。

1.2 结果

45例病人经过精心的护理，腰背部疼痛、腹胀、腹痛、排便困难均有明显减轻。12例伴有排尿困难的病人经导尿术，留置导尿3～7d后拔除导尿管，均可自行排尿。

2 护理要点

2.1 体位护理

(1)腰椎单纯性压缩骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤[1]。(2)可在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。垫枕时可先低，后逐渐加高，此法利用躯干重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，循序渐进地复位，使压缩的椎体扩张，骨折的畸形得以矫正。(3)患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部及髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，轴向对侧翻身，侧卧后背部用软枕顶住。(4)绝对禁止坐起或下地行走。

2.2 大小便护理

由于骨折后出血，形成腹腔膜后血肿，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱，和患者卧床使肠蠕动减慢而致腹胀、便秘，饮食减少。便秘是腰椎骨折常见的并发症。其预防措施为：(1)为患者创造一个良好的排便环境，指导并协助患者床上排便；(2)培养患者定时排便习惯，无论有无便意，嘱患者每日按时做排便动作及按摩肛门，使患者形成规律性排便；(3)指导患者做腹部按摩，沿右下腹顺结肠方向向上、向左、向下推，每次5～10min，每日3次，促进排便。(4)如上述方法无效，可遵医嘱使用药物促进排便，如给予开塞露纳肛，饮用番泻叶茶等，嘱患者留意各自有效的通便方法，以便采取有效的护理措施。(5)腹胀严重者，给予肛管排气配合解痉止痛治疗，或清洁灌肠。(6)鼓励患者多食用含纤维丰富的蔬菜和水果。患者伤后由于长期卧床，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难，护士要消除患者的紧张情绪，引导其放松，可采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷和按摩下腹部等方法促进排尿，诱导无效者遵医嘱给予导尿术。

2.3 并发症的预防

长期卧床会引起三大并发症，除采取有效的护理措施外，适当提前下地活动对预防并发症也有一定意义。(1)褥疮的预防：腰椎骨折后，由于骨折部位疼痛，患者不敢翻身，护理上要做好解释工作，帮助患者翻身，1次/2h，最长不能超过4h。可给予50%酒精按摩刻肩部、髂骨、骶尾部等骨突出部位，促进血液循环。为患者勤换衣、勤擦洗，保持床单清洁干燥、平整。使用便盆时，不能硬塞，应指导患者将臀部抬高，再放入便盆。每次便后，用温水清洗肛门皮肤[2]。(2)肺部感染的预防：鼓励患者做全身锻炼，如扩胸运动、深呼吸、做有效咳嗽、定时给予翻身叩背，促进肺部分泌物排出，预防肺部感染。(3)泌尿系感染的预防：鼓励患者多饮水，留置尿管患者给予夹管，每次患者有排尿感时开放，尿管护理2次/d，呋喃西啉液膀胱冲洗2次/d，更换尿袋1次/d，更换尿管1次/周。

2.4 手术前后的护理

术前协助患者完善各项术前检查：如心电图、胸透、血常规、血凝四项、血型、肝肾功能、血糖等常规检查；术前3d开始皮肤的清洁准备，备皮时防划破术野皮肤，确保备皮范围保证术野清洁；术前保持病房空气流通，预防感冒，女性患者术前注意询问月经来潮情况。术后严密观察生命体征，患者返回病房后认真做好交接班：如出血量，尿量，保持各管道连接引流通畅，观察伤口敷料渗血情况，保持液路通畅，合理安排输液顺序。

3 功能锻炼

腰椎骨折垫枕治疗患者，腰背肌功能锻炼提倡早期进行，一般伤后1～2周即开始，预防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱，并减轻腹部肿胀疼痛。腰背肌功能锻炼方法如下：(1)复位期：垫枕1～2周，鼓励患者练习主动挺腹，3次/d，5～10min/次；(2)5点支撑法：取仰卧位，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使脊背腾空后伸，伤后1周后开始进行练习；(3)3点支撑法：患者取仰卧位，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀，背部腾空，有利于腰背肌锻炼，伤后2～3周进行此练习；(4)4点支撑法：患者取仰卧位，用双手、双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状，伤后3～4周进行练习；(5)习燕法：患者取俯卧位，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似燕飞，5～6周后练习。

[1]何晓真,张进川.实用骨科护理学[M].郑州:河南医科大学出版社,1999:253-260.

[2]刘晓美,冯玉,谭洁爱.急性单纯性胸腰椎压缩性骨折护理体会[J].医学理论与实践,2006,19(1):101-102.