米非司酮治疗子宫肌瘤临床疗效观察

孙玲玲

子宫肌瘤是一种最常见的妇科良性肿瘤,发病率为20%～25%,可导致月经量多、子宫出血及子宫增大,临床治疗周期长、效果差、易复发,往往需要手术治疗,严重影响妇女健康。由于手术所致的创伤和相关并发症，以及子宫肌瘤生长缓慢，恶性变发生率低，所以随着人们生活质量的提高，非手术治疗越来越受到关注[1]。米非司酮(息隐Mifepristone)是法国Roussel-Uclaf公司于20世纪80年代初期推出的抗孕酮(即黄体酮)的甾体药物,具有抗孕激素作用,可以使子宫肌瘤萎缩。国内自1987年试用以来，在妇产科领域中得到了相当广泛的应用，从抗早孕到治疗子宫肌瘤、软化宫颈、治疗更年期功能性子宫出血等都有较好的疗效。齐市昂区人民医院从2006年1月至2009年1月应用米非司酮治疗子宫肌瘤患者98例，现就临床疗效进行分析总结。

1 临床资料

1.1 一般资料

应用米非司酮治疗子宫肌瘤患者98例，年龄32～51岁，平均年龄41.2岁。患者主诉有月经过多51例，有尿急、尿频、压迫症状16例，痛经14例，无临床症状15例。由于月经过多，经期延长，周期缩短，合并贫血28例。均为自愿要求用此药治疗。患者在治疗前未用过任何激素类药物，无肝肾疾患。

1.2 治疗方法

按接受治疗顺序，每天口服米非司酮12.5mg，睡前顿服。从月经周期第1～3天开始服药，连续服用4个月。治疗前和治疗期间，每1～2个月做1次B超。对贫血患者，每月定期查血红蛋白，所有患者服药前后查肝肾功能。

2 结果

有13例月经中期服药，服药第7～8天出现阴道出血，量少于正常月经量，腹坠痛较前好转，行3～5d后自然干净，第2个月闭经。其余用药后全部闭经。

14例患者服药前有痛经、乳腺增生伴子宫内膜异位症、腺肌症，服药后痛经、乳腺增生症状全部消失，子宫内膜异位症、腺肌症也明显好转，停药2～4周后恢复月经。

所有贫血患者的贫血状况均得以纠正。治疗前贫血患者28例，最低60g/L，平均80g/L，治疗4个月后血红蛋白上升至130g/L，平均每月上升12.5g/L。

用药4个月后子宫肌瘤体积明显缩小，肿瘤比子宫缩小更显著。治疗前子宫及肿瘤平均体积为491cm3，482.9cm3。用药4个月后，子宫体积平均缩小至351.9cm3，比用药前缩小了28.33%(P＜0.01)，肌瘤体积平均缩小至248.4cm3，平均缩小48.56%(P＜0.01)，其中18例肌瘤完全消失。

64例患者出现其轻微的潮热、乏力，有1例出现了心慌、皮疹，停药后副反应作用消失。所有患者阴道分泌物无明显变化，未出现阴道干涩症状，无其他不适。

共随访66例患者，随访时间4～7个月，其中34例在47岁以上。停药3个月继续闭经3例，B超提示子宫肌瘤缩小。3例原肌瘤分别为3.2cm×2.7cm,2.1cm×1.5cm,4.3cm×2.5cm均消失。其余患者停药4周左右月经恢复，经量均不多且痛经消失。

3 讨论

尽管子宫肌瘤多年来一直被认为是与雌激素相关的肿瘤，但近年的研究表明，孕激素在其生成生长方面也有重要作用。米非司酮是一种作用于受体水平的抗孕酮和抗糖皮质醇的类固醇，通过与孕激素受体结合达到阻断孕酮作用的目的，由于其化学结构的特点，可引起孕酮支持的蜕膜细胞坏死、绒毛受损[2]。米非司酮作为孕酮拮抗剂不但拮抗孕酮还可阻断孕酮在子宫肌瘤中的扩血管作用，使用后可使子宫肌瘤体积缩小。

Murphy等于1993年首先报道了每天服用米非司酮50mg，连续服用3个月可使子宫肌瘤体积缩小49.0%，但出现了抗糖皮质激素的副作用。他又报道了不同剂量的米非司酮治疗子宫肌瘤的结果，每天服用25mg，4个月后可使子宫肌瘤体积缩小56%，但有轻微抗糖皮质激素副作用。笔者改用12.5mg剂量，每天1次口服，4个月后肌瘤体积缩小48.56%，且未出现抗糖皮质激素副作用，因此，笔者认为每天口服12.5mg米非司酮是治疗子宫肌瘤的理想剂量。

米非司酮对于小肌瘤效果较明显，平均体积小于500cm3均可以应用，不存在停药后复发，故目前对于小肌瘤可以替代手术治疗。对于直径5cm以上肌瘤，可以缩小肌瘤体积，并且具有纠正贫血、减轻盆腔充血等特点，适于作为术前用药，特别是对严重贫血不能马上手术的患者更为适合。近绝经期的妇女服用米非司酮可提前闭经。因此米非司酮治疗子宫肌瘤(中、小肌瘤)有可能使这些患者避免手术，对于子宫内膜异位症及腺肌症患者也有一定疗效。

[1]崔满华.子宫肌瘤的非手术治疗[J].中国实用妇产科杂志,2001,17(3):131.

[2]廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用[J].实用妇产科杂志,1994,10(1):15-16.