57例闭合性肾挫裂伤非手术治疗患者的护理

李文君

肾挫裂伤平时多为闭合性肾损伤，以成年男性多见。主要原因有高处跌下、局部打击或交通事故等。其中肾挫伤，轻型肾裂伤未合并胸腹联合伤的患者，应行非手术治疗。大部分闭合性肾挫裂伤可以通过卧床休息、对症治疗而治愈，因此做好非手术治疗期的护理可使患者免于手术创伤和保全患肾。现将护理要点报道如下：

1 临床资料

自2005年3月～2009年9月我科共收治肾挫裂伤患者57例，其中男性48例，女性9例。年龄在11～58岁之间。轻度肾挫伤53例，严重肾裂伤2例，肾血管损伤2例。55例经非手术治疗后痊愈，2例非手术治疗后因病情变化行急诊手术，其中2例发生休克。57例均痊愈出院。

2 护理

2.1 心理护理 肾挫伤大多数突然发生，多数患者缺乏思想准备，往往担心是否因此而失去伤侧肾脏，加之身体上的痛苦及绝对卧床带来的不便，且伴随肉眼血尿的出现，使其更加焦虑、紧张、恐惧。心理护理的目的是缓解患者负面心理因素，减少患者紧张及焦虑情绪。通过耐心听取其倾诉、疏导安慰，告诉患者疾病相关知识，列举治疗成功的病例，消除其焦虑情绪、增强战胜疾病的信心，使其积极配合治疗、护理。需要特别告知的是：损伤严重时，即使切除患肾，对侧肾脏也能代偿，使患者消除恐惧心理，增强治疗的信心。

2.2 疼痛的护理 多数患者有肾区或上腹部钝痛，并可放射至同侧肩部、背部及下腹部。多为腰部软组织挫伤、肾包膜张力增加或尿液渗入肾周组织刺激腹膜后神经丛所引起。护士应观察并记录疼痛性质、程度、时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。进行护理操作和生活护理时应动作轻柔、避免按压、牵拉等，以防加重损伤肾脏。教会患者保护受伤部位，避免因碰撞、硬物压迫、体位不适引起疼痛。护理人员应以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，建立相互信赖的友好关系，鼓励患者表达其疼痛的感受及对适应疼痛所作的努力，尊重患者在疼痛时的行为反应，分散患者的注意力。重视亲人朋友的情感支持，必要时遵医嘱给予止痛药，并记录用药后效果。

2.3 血尿的护理 血尿为肾损伤最常见、最重要的症状。约94.3%～98.0%的肾损伤患者有肉眼血尿或镜下血尿，特别是血尿中有条索状血丝者更具有诊断意义。本组均出现血尿。血尿程度并非一定与肾损伤程度一致。详细的向患者讲解说明血尿并非全是血，主要是尿液，消除其对血尿的恐惧及可能产生的不良影响。密切观察尿色，用试管收集每次排出的尿液，依次按时间顺序排列，并在标签上注明，以便动态观察血尿浓度，配合检查血红蛋白和红细胞比容，了解出血情况，判断血尿有无进行性加重。如血尿严重时，遵医嘱留置尿管进行膀胱冲洗，以免血块堵塞导尿管。保持尿管密闭通畅，严格遵循无菌操作规程，每日两次尿道口护理并更换引流袋[1]。临床上根据血尿程度变化可了解肾损伤病情变化，以决定采取相应治疗。

2.4 休克的护理 密切观察生命体征及尿量的变化。每1～2小时测血压、脉搏、呼吸一次，如心率增快，超过100次/分或血压低、体温超过38.5℃，出现大量血尿，应警惕继发性大出血，及时报告医师并积极配合抢救。伤后早些时间出现的休克是由于创伤引起的肾脏大量出血、局部外伤及合并伤所致。伤后晚些时间出现的休克是由于肾周血肿或尿外渗引起的感染性休克。一旦出现休克表现，及时报告医生，采取有效措施防治休克，迅速建立静脉通道，及时补充血容量。本组休克发生2例，经及时发现给予相应处理后得以纠正。

2.5 局部护理 若肾周筋膜完整，肿块可局限；若肾周筋膜破裂，渗出的血和尿液可沿腹膜后间隙蔓延，形成不规则的弥漫性肿块。如肾区包块局限、缩小提示病情好转；肾损伤后期局部肿胀，包块增大，并出现发热症状，应考虑局部感染可能，及时和医生联系处理[2]；本组2例伤后2周内患者突然烦躁不安、出冷汗、面色苍白，疼痛加剧，患侧肾区较前明显肿胀、瘀斑增大，查体：压痛、反跳痛阳性、腹肌紧张。提示肾脏继续出血，立即报告医生，行B超检查发现明显尿外渗，且血尿进行性加重，及时做好术前准备，急诊手术后痊愈。

2.6 一般护理 绝对卧床休息。因肾实质很脆弱、包膜薄，站立位活动均会改变肾脏的重力方向，易致已闭合的伤口再度裂伤而出血，一般要求尿色转清后继续卧床2～4周。有利于血液凝固和肾组织再生。协助患者床上进食、擦浴、排尿及排便。预防呼吸道感染，长期卧床局部受压处会出现肌肉酸痛及皮肤受损，定时按摩受压部位和双下肢，防止褥疮及双下肢静脉血栓形成。也可借助气圈、软枕来减轻局部压力。按摩下肢、预防下肢静脉血栓的形成。

3 健康教育

鼓励患者少量多次饮水，每日饮水量在3000毫升以上，以保证充足的尿量，达到冲洗尿路、促进肾功能恢复的目的。开始时给予少量米汤、面汤等流质饮食，忌食甜饮、鸡蛋和牛奶；肛门排气后可进食适量鱼或肉沫、稀饭、面条等细软、易消化的半流质饮食;排便后给予高蛋白、高热量、高纤维素、易于消化的普食。注意增加蔬菜、水果，保持大便通畅，避免食用马铃薯、豆类、洋葱等产气食物，以免引起腹胀的发生。排便困难时可用开塞露等润滑剂，平常也可以每日饮蜂蜜、酸牛奶等。排便或咳嗽时，勿过度用力，以免增加腹压，加重肾脏的损伤。定期监测尿常规，正常后方可起床活动。刚开始下床时应循序渐进，先坐起扶着床沿，逐渐行走，动作幅度不可太大。一月内禁止剧烈活动，三月内避免重体力劳动，防止继发性出血。

4 结果

55例经治疗后痊愈，2例保守治疗后因病情变化行急诊手术，其中2例发生休克。57例均痊愈出院。

5 小结

肾脏的解剖位置较深，隐蔽于腹膜后间隙。后方有腰部肌肉和胸廓软组织，前方有腹膜及腹腔脏器，外侧有第10～12肋骨的保护。另外，大部分肾脏包被在由丰富的脂肪组织及Gerota筋膜组成的脂肪囊内，且肾脏本身有一个椎体上下的活动度，可以缓解外来的暴力。但是肾脏为一实质性器官，结构比较脆弱，并且肾脏的血流量非常丰富，使肾脏的脆性增加。因此，外力强度稍大即可造成肾脏的损伤。特别是肾脏形态异常或在病理状态下，受伤的机会更多。多数为闭合性损伤。确诊为肾挫伤、轻度肾裂伤、无其他脏器合并伤的患者，可行非手术治疗。55例经非手术治疗后痊愈，2例非手术治疗后因病情变化行急诊手术。57例均痊愈出院。总之，恰当的护理，对闭合性肾挫裂伤非手术治疗患者的康复起着至关重要的作用。

[1]范红,张玉兰,文琴.肾脏损伤的观察与护理[J].现代医药卫生,2008,24(24):3763-3764.

[2]唐英芙.肾挫伤保守治疗的观察与护理[J].基层医学论坛,2005,9(3):265.