绞窄性肠梗阻62例临床诊治分析

王圆

绞窄性肠梗阻难以在出现肠壁血运障碍前及时作出诊断，以致最终发展为绞窄性肠梗阻，多由于肠系膜血管受压、血栓形成或者栓塞等原因而导致，属于肠梗阻的严重阶段。本文选择我院2005年11月～2009年11月绞窄性肠梗阻患者62例，分析其临床特点，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2005年11月～2009年11月绞窄性肠梗阻患者62例，男35例，女27例，年龄11月～79岁，6岁以下患者4例，60岁以上患者12例。患者发病至到医院就诊时间为2.5h～9d，平均为(3.2±1.7)d，其中24h以内有32例，25～48h18例，48h以上有12例。

1.2 临床表现 在本组患者中，体温＞38.1℃有42例；脉搏＞100次/分47例；呼吸＞25次/分34例；有休克症状者15例；持续性腹痛33例；无规律性腹痛10例；腹部不适17例；腹胀46例；恶心、呕吐49例；呕血11例；便血13例；停止排气便50例；腹部压痛、反跳痛49例；肌紧张37例；弥漫性腹膜炎11例；腹部包块19例；肠鸣音减弱或消失45例；腹部移动性浊音阳性7例。

1.3 病因 本组病例中，肠粘连20例，其中粘连成角5例、粘连束带压迫5例、肠管粘连成团6例、粘连带致内疝4例，嵌顿疝15例；腹股沟疝9例、股疝4例、肠管壁疝4例、闭孔疝2例、膈疝1例；肿瘤10例，其中小肠肿瘤2例、结肠肿瘤7例、胃癌术后腹腔广泛转移压迫1例；肠扭转11例，其中小肠扭转6例、乙状结肠扭转4例；血运障碍4例，肠系膜动脉栓塞2例，肠系膜静脉血栓形成2例；其它2例，克隆氏病1例、肠套叠1例。

1.4 实验室和仪器检查 本组病例中，白细胞计数大于10×109／L51例；中性粒细胞分类＞80%、有代谢性酸中毒56(40.9%)例；淀粉酶升高有30例；血清碱性磷酸酶(AKP)升高19例；乳酸脱氢酶升高20例；无机磷升高18例。腹腔穿刺液为血性或有臭味24例。腹部X片提示有肠绞窄21例；腹部B超提示有肠绞窄19例，腹部CT提示有肠绞窄42例。

1.5 治疗 本组患者均行手术治疗，具体手术方式如下：行粘连松解术22例次，肠扭转复位术9例，小肠部分切除术17例，疝内容物还纳联合疝高位结扎术14例，乙状结肠切除术4例，回盲部切除术1例，结肠切除术3例，肠套叠复位术1例，

2 结果

全组病例均经手术和病理明确诊断为绞窄性肠梗阻。治愈51例，死亡11例，死亡率为17.7%。其中死于感染性休克5例，多器官功能衰竭2例，严重水电解质紊乱酸碱失衡2例，急性肾衰2例。

3 讨论

肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。而绞窄性肠梗阻，多在出现肠壁血运障碍前未能及时作出诊断，最终发展为绞窄性肠梗阻，可因为肠系膜血管受压、血栓形成或者栓塞等原因而导致，属于肠梗阻的严重阶段。

对于绞窄性肠梗阻的病因来说，从本文统计结果表明，居前三位的是粘连、嵌顿疝和肠扭转。粘连性绞窄性肠梗阻病例多有腹部手术史，或者无手术史病例既往有腹膜炎病史。在肿瘤性绞窄性肠梗阻中结肠肿瘤，占有较高比例[1-2]。

从本文结果看出，积极防治感染性休克对降低绞窄性肠梗阻死亡率至关重要。在本组病例中，4例患者死于感染性休克，是急性肠梗阻病人死亡的主要原因。所以有效地防治感染性休克是降低绞窄性肠梗阻病死率的关键。所以本文认为要从以下几个方面做好预防和治疗：①要详细了解患者病史，做好全面体格检查，对于病情严重的患者，特别是有腹膜炎体征患者，要重视患者周围循环情况变化，特别是有没有早期休克的体征存在。②尽快做好手术准备，对于有手术指征的患者要快速建立静脉通道，迅速补液，及时纠正水电解紊乱、酸中毒、血容量不足等。及时给予有效的胃肠减压，争取早期诊断早期手术。③掌握好手术时机，切不可犹豫不决，当急性肠梗阻保守治疗后，临床症状没有改善，要及时给予手术治疗，以防止患者病情恶化，不可等到出现典型腹膜刺激征，腹部穿刺有血性腹水时才中转手术治疗。最好在患者出现感染性休克前及时给予手术治疗。而对于粘连性肠梗阻患者，为了避免手术，而使病情发展失去好的手术治疗时机。所以本文认为以下情况应该及时中转手术治疗：腹痛未缓解反而加重，或者出现一时减轻但又再度症状加重；患者的腹胀症状进行性加重；腹部X线平片连续观察时，肠管表现为连续性或者进行性的扩张，液平面变宽，肠管之间的间距加大，而腹腔的渗液增加；考虑腹内有难复性粘连因素，尤其疑有束带压迫者；腹痛剧烈频发，脉搏细弱无力，病史虽短但有早期休克表现[2-3]。

在行手术治疗时，麻醉要适当，因为患者可能存在血压偏低，再加上患者较大，心血管等重要脏器功能出现衰退，麻醉有可能导致患者血压进一步下降，增加了休克发生的机率和多器官功能衰竭的发生，所以在手术麻醉时要考虑此种情况存在。对于此类患者可采用插管全麻，充分给氧，对于广发粘连的患者可在短时间内省松解术，达到解除梗阻的效果，但不要强行剥离，势必会增加手术时间，根据需要可行单纯的短路肠吻合术。对于一期不能切除的不可在一期强行切除，而对于已经证实为坏死的肠管要予以清除[4-6]。

对于老年患者来说，可能存在慢性疾病等并存病，所以容易引起感染、休克等全身性的病理生理改变，在决定给予手术治疗时，要充分估计患者身体状况，给予术前处理，做好术前准备，要在术前行心电图、胸部X线等多项辅助检查，并把此作为常规，及时发现异常及时给予处理，尽可能在术前纠正过来[7-8]。

本组62例患者，及时诊断及时给予相关治疗，治愈51例，死亡11例，死亡率为17.7%。临床治疗效果显著。所以对于绞窄性肠梗阻来说，早期诊断早期治疗对降低患者死亡率至关重要，其中CT检查对早期确诊有重要辅助作用，而对于临床表现不典型患者，要严密观察进行综合分析争取早期确诊。

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