血站血液检测模式与血液安全性的分析与研究

张素能

血液检测模式与血液检测结果的最终判定，直接影响到血液的质量和安全性。选择正确、科学的血液检测模式，可以避免血液的错检和漏检，减少血液报废[1]，保证临床用血安全。假如血液检测模式缺乏科学合理性，将会酿成严重后果。为此，现就血液检测模式对血液质量安全性的影响分析如下：

1 实验室检测模式

1.1 目前采血车献血模式 随着国家献血法的实施，自愿献血人数剧增，基本保证了我国目前的临床用血；一般是献血者到流动献血车献血，从献血者耳垂或手指采集血液标本，按照《献血者健康检查要求》GB18467-2001规定[2]，对献血者做快速初筛检测，合格后献血；从血袋中留取试管标本，进行复检两次检测。当血液标本中传染病标志物为阳性反应性时，仅用试管标本进行再检，如仍是阳性反应性，则判定为不合格，血液报废；如为阴性，判定合格，血液保存入库，供应临床需要。

1.2 献血者到血站内献血模式

1.2.1 第一种检测模式 按要求检测的全部项目对献血者先做一次初检，合格后献血，留取试管标本，再做一次复检，当血液标本中传染病标志物为阳性或反应性时，只将试管标本进行再检。随着政府指令性计划无偿献血逐步向街头自愿无偿献血转变，此种血液检测模式和流程将逐渐消失。

1.2.2 第二种检测模式 对献血者只做快速初筛，不合格者放弃献血，对于合格者可以献血，并从血袋中留取试管标本，进行复检两次，当血液标本中传染病标志物为阳性反应性时，只将试管标本进行再检。部分血站从血袋中留取2支试管标本，进行复检两次检测，从理论上讲可谓更加安全，但是，依然存在弊端。

1.3 各种检测模式弊端分析

1.3.1 流动献血车模式存在的缺点 (1)由于标本留取错误，将试管标本张冠李戴的问题，不易发现，造成错检，从而导致检测结果表面正确，而实际却是错误结论。这样势必导致将合格血报废，不合格血入库的风险。具有极高不安全性。(2)由于试管标本交叉污染造成的假阳性检测结果，导致合格血液报废，浪费血液资源。

1.3.2 血站内第一种检测模式存在的缺点 (1)目前，由于我国对于献血者采取用血免费或直系亲属用血优惠的政策出台，可能出现部分冒名顶替的现象，即初检人是A，献血者则是B，结果是A和B各做了一次血液检测，不符合应对血液进行不同人员，不同试剂两次检测规定要求。(2)由于检测试剂的灵敏度和特异性存在差异，某种试剂检测为阳性，另种试剂检测可能为阴性。冒名顶替的献血者实际未做初检，献血后也只做了一次复检，血液不合格率和漏检率会增加。

1.3.3 血站内第二种检测模式存在的缺点 (1)留取标本环节增加，出错的概率增加。(2)献血者到血站内献血时做快速初筛检测，不符合《献血者健康检查要求》GB18467-2001规定要求，应做全项目血液初检。

血站内献血检测模式，均是只用试管标本进行再检，同样存在不易发现,由于标本留取错误，将试管标本张冠李戴等，从而导致检测结果与实际结论不符等问题。具有差错隐蔽性，血液不安全性。

2 选择科学实验室检测模式，减低血液检测风险

2.1 建立试管标本与血辫标本平行再检的血液检测模式《献血者健康检查要求》GB18467-2001规定，对献血者做快速初筛检测，合格后献血；从血袋中留取1支血液试管标本约5ml，进行复检两次检测，当血液标本中传染病标志物为阳性反应性时，留取与试管标本对应的血袋血辫标本，再与试管标本进行平行双孔再检。理论分析和实际工作中的经验证明此血液检测模式是科学的，可以有效预防血液的错检和漏检[3]。

2.2 应用试管标本与血辫标本平行再检的血液检测模式应注意事项

2.2.1 抗凝剂选择 血站较多使用血液标本自动处理设备，一般使用抗凝血液检测标本。为防止检测标本过度稀释，造成血液检测结果偏离真值，如何选择抗凝剂的浓度和量，显得尤为重要。根据检测经验，应尽量选用浓度较高，液量较少的抗凝剂。冬季温度较低，使用70%EDTA-NA2100ul抗凝5ml血液；夏季温度较高时，使用60%的EDTA-NA2100ul抗凝5ml血液。

2.2.2 传染病标志物复检两次检测中，无论哪次检测何种检测项目是阳性反应，都应留取血袋血辫标本，与试管标本进行平行双孔再检，以确认血袋血辫标本与试管标本是一一对应关系，防止由于试管标本张冠李戴，造成血液检测结果差错发生。

2.2.3 检测结果异常在分析 如果试管标本与血辫标本传染病标志物检测结果一致，都是阳性，血液按不合格报废处理；如两者检测结果不一致，出现一阳一阴现象，应采取安全措施：(1)首先再次测定血袋血辫标本与试管标本血型。如两者血型不符，说明不同血型之间的试管标本发生交叉错误。正确分析判断试管标本与血袋血辫标本对应关系，留取与试管标本正确对应的血袋血辫标本，再与试管标本进行平行双孔再检。并根据血辫标本检测结果判定血型和传染病标志物是阴性还是阳性。(2)试管标本张冠李戴时血型和传染病标志物结果与真值的对应关系如两者血型相符时，不能将检测结果不一致，出现一阳一阴现象，简单地认定为由于交叉污染造成，应考虑到相同血型之间的试管标本发生了颠倒交叉差错，造成试管标本张冠李戴。这种现象更具有隐蔽性。处理起来非常的复杂，但安全是第一位。应首先确定该试管标本的来源，留取与该试管标本同血型且有关联的所有的血袋血辫标本，再与试管标本进行平行双孔再检。并根据血辫标本检测结果判定传染病标志物是阴性还是阳性。如果只用试管标本进行再检，导致理论貌似正确，实际却是错误的检测结果。将合格血报废，却将不合格血保存的风险。

[1]张西春,曹丽,王晓华.西安地区血液报废的原因分析[J].中国输血杂志,2005,18(3):237.

[2]中华人民共和国卫生部.血站管理办法:献血者健康检查标准[S].1999.

[3]叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].2版.南京:东南大学出版社,1997:208-209.