金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征26例临床观察

杨蒙 徐莉

金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征26例临床观察

杨蒙 徐莉

金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS)又称金黄色葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症，是由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染所致的皮肤损害综合征,是婴儿期一种少见而严重的感染性疾病[1]。该病起病急骤，病程进展快，表现为全身性的红斑、松弛性大疱、大片表皮剥脱，创面似Ⅱ度烫伤样。重者可因发热、进食不佳、呕吐、腹泻及并发败血症或肺炎而死亡[2]。儿童病例病死率3%～4%。我科2002年1月～2008年12月共收治26例，现将病例的临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 26例患儿均符合2003年赵辩主编的《临床皮肤病》诊断SSSS的标准。26例中男14例，女12例；年龄最小45天，最大6岁，平均(2.9±0.2)岁，其中1岁以下8例；发病就诊时间为1～10d，平均3.7d。26例中有7例按过敏性皮炎治疗过，15例经不同抗生素治疗，其中5例应用阿奇霉素，8例应用头孢曲松钠，2例抗生素不明。伴有上呼吸道感染11例，化脓性扁桃体炎4例，肺炎1例，其中有9例伴发热。

1.2 临床表现 皮疹多开始于面部，尤其是眼周、口周，口周皲裂明显，逐渐蔓延，波及颈部、躯干部和四肢，皮疹部有明显的疼痛及触痛。发疹1～2d后，表面可起皱，继而发展成水疱、松弛性大疱，尼氏征阳性，松弛性大疱的表皮脱落，出现红色、潮湿的糜烂面，状似烫伤。

1.3 实验室检查血常规 WBC＜10×109/L 4例，WBC(10～14.9)×109/L 5例，WBC≥15.0×109/L 3例。C-反应蛋白升高7例，8例行肝功检查无明显异常，心肌酶CK-MB轻度升高2例，肾功能、血沉、抗“O”、支原体抗体检查均未见异常。咽拭子细菌培养8例，有金黄色葡萄球菌生长4例；疱液细菌培养6例，金黄色葡萄球菌生长1例；血培养5例，均未能培养出金黄色葡萄球菌。

2 结果

22例患者抗生素治疗均选用头孢曲松钠，≤1岁50mg/(kg·d)，＞1岁80mg/(kg·d)，采用静脉滴注，1次/d。其他治疗：4例合用苯唑西林钠(苯唑青霉素)，200mg/(kg·d)，分3次静脉滴注，同时给予退热、止咳等对症处理；婴儿或体质弱、进食差的患儿给予支持治疗。皮肤糜烂面采用暴露疗法，18例局部涂抹湿润烧伤膏，8例涂抹莫匹罗星(百多邦)软膏。患儿用药后，8例发热患儿1～5d热退，平均2.7d; 2～3d，皮肤触痛开始消失，红斑、水疱停止发展；4～7d糜烂面干燥、结痂、脱屑。全部病例均于5～10d治愈出院，平均住院7.5d。无一例复发。

3 讨论

金葡菌烫伤样皮肤综合征多由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组的金葡菌71型引起[2]，也可由3A、3B、3C、55型引起，但以71型多见[3]，此种金葡菌产生表皮松解毒素引起本病，此种毒素可能通过蛋白水解产生作用[4]，可致皮肤颗粒层细胞间的桥粒破坏，使颗粒层产生裂隙，产生松弛性大疱及表皮剥脱[3]。该毒素是一种外毒素，不产生抗体，由肾脏排出，婴幼儿由于肾脏功能发育不完全，对此毒素排泄缓慢，使毒素在血中含量较高而较易发病。根据病史及典型皮肤特征此病诊断不难，但应注意与中毒性表皮坏死松解症鉴别，此外还应与猩红热、脱屑性红皮病、大疱性表皮松解症鉴别。在抗生素应用方面，金葡菌对抗生素的耐药性有增加趋势，据国内报道对青霉素耐药率达90%以上，对苯唑西林钠与头孢唑林钠耐药率为30%，对万古霉素敏感[5]。但由于万古霉素的耳毒性、肾毒性，基层医师常不愿把他作为一线药物应用。临床医师就需要一种应用简便、效果好、副作用小的抗生素。头孢曲松钠为第三代头孢菌素，对金葡菌有较强的杀灭作用。且有以下优点：①半衰期长(8h)，药效稳定，可每日一次用药；②对肾脏毒性小；③过敏反应少，药典不要求做皮试。笔者在应用头孢曲松钠治疗此病过程中，未见不良反应。此组22例应用头孢曲松钠治疗，皆痊愈，治疗结束后行1个月门诊随访，均未复发且未出现并发症。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.070

132011 北华大学附属医院 (杨蒙 徐莉)