Shiirika手术治疗隐匿型阴茎

何时鸣 梁永雄 肖声扬 何淑媚

Shiirika手术治疗隐匿型阴茎

何时鸣 梁永雄 肖声扬 何淑媚

目的 探讨Shirika手术治疗小儿隐匿型阴茎方法。方法 对26例隐匿型阴茎采用Shirika术矫正。结果 26例隐匿型阴茎患孩中25例术后获得随访3个月至2年，所有患者阴茎长度较手术前增加一倍以上，阴茎体全长完全暴露，矫形效果良好，外观满意。结论 采用Shirika术矫正隐匿型阴茎，须彻底切除束缚阴茎体的纤维筋膜组织，松解阴茎体，整形包皮口，不必行阴茎根部皮肤固定。

隐匿型阴茎；Shirika手术

隐匿型阴茎是小儿外科一种常见的泌尿系生殖系统疾病，在阴茎畸形中的发病率仅次于包茎和包皮过长是0.68%[1]，在临床上，由于对该病的认识不足使得一些患儿没有得到及时的诊断和有效的治疗。一部分隐匿型阴茎被误诊为包茎、包皮过长、小阴茎或蹼状阴茎等，从而导致错误的手术治疗。目前国内治疗该病手术方法较多，尚无一种明确的理想术式[2]。我院自2003年来采用Shirika术矫正隐匿型阴茎治疗该疾患，矫形效果良好，外观满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例患儿，年龄在4～9岁之间，平均年龄6.5岁。临床表现为阴茎外观短小，阴茎体上翘呈锥形，且包皮外口狭窄，不能上翻显露出龟头。阴茎挤压试验阳性，即用手握住阴茎将周围皮肤向后推，可显示发育正常的阴茎，松手阴茎迅速回缩。这是因为隐匿型阴茎的阴茎体受到异常的纤维索带束缚和阴茎皮肤少且阴茎皮肤与阴茎体固着不牢或包皮外板过短所致。肥胖儿阴茎显露异常是一种后天性继发性病变，一般不需手术治疗。

1.2 手术方法 采用Shirika手术方式，即将阴茎皮肤向近端推送，使包皮有一定的张力，用尖刀分别在2.6.10点处纵行包皮外板1.5～2.0cm，三纵行切口远端达内外板交接处，剪开内外板交界处，使内外板分离，将3个三角形皮瓣向近端分离，显露出包皮内板包裹的阴茎头。在12.4.8点处纵行剪开包皮内板至冠状沟0.5～0.5cm，翻开分离包皮内板和龟头间粘连，是包皮内板3个三角形皮瓣与外板3个皮瓣交叉对应。在龟头上缝牵引线，在阴茎白膜与皮肤深筋膜之间解剖分离，切除异常的纤维索带，阴茎皮肤完全脱套至阴茎根部，使阴茎伸长，体表显露满意为止。拉住牵引线，展开内外板皮肤并做适当修剪，将其各3个三角形皮瓣进行交错呈锯齿状缝合，用5-0无损伤尼龙线间断缝合，使得包皮内板覆盖裸露的阴茎体。留置硅胶导尿管转流尿液，然后用网眼凡士林纱布适当加压包扎，使延长显露在体表的阴茎体与皮肤重新广泛接触固定。不必在阴茎根部用丝线固定，这样可以防止术后皮下出血、组织水肿[3]。结束手术。术后给与抗生素预防感染，保持导尿管引流通畅，适量用止痛药，年长儿可口服乙烯雌酚以防止阴茎勃起致伤口出血。手术后5～7d拔出导管并拆除敷料，暴露伤口，每天用1：1稀释碘伏清洗手术伤口，直至伤口愈合。

2 结果

本组26例隐匿型阴茎患儿中25例术后获得随访3个月至2年。 患儿术后显露在体表的阴茎长度较术前增加一倍以上，阴茎体全长完全暴露，矫形效果良好，外观满意。

3 讨论

隐匿型阴茎的患儿大多数存有阴茎皮肤与阴茎体固着不牢或阴茎筋膜异常发育形成的纤维索带束缚阻止了已发育正常的阴茎显露出体表外，此病是阴茎浅筋膜层发育异常所致。阴茎浅筋膜是腹壁浅层筋膜浅层Camper筋膜与深层Scarpa筋膜在会阴部相互融合而成，富有弹性。阴茎浅筋膜发育异常，因其弹性较差而限制阴茎体显露，导致阴茎固定于耻骨联合下方；阴茎体和阴茎根部与皮肤固定不牢。其外在表现为原本正常阴茎被埋于皮下，阴茎外观短小，阴茎体上翘呈锥形，包皮似鸟嘴包住龟头，呈锥形，包皮外口狭窄不能上翻显露出龟头。肥胖儿阴茎体表显露异常是一种后天继发性改变，可随生长发育和减肥而缓解，不属于小儿隐匿型阴茎的范畴，一般不需要手术治疗。只有加深对隐匿型阴茎病因病机和临床表现的认知，才能对该疾病的患儿作出正确的诊断和治疗。隐匿型阴茎由于存在阴茎浅筋膜层发育异常和阴茎皮肤与阴茎体固着不牢的病理基础，束缚了阴茎生长，且患儿清洁龟头困难，易反复发生包皮龟头炎，自愈率低，故应尽早治疗，避免影响阴茎的发育，造成生理和心理上的发育异常。目前国内大多学者认为隐匿型阴茎手术时机最好在学龄前完成，这样有利于阴茎正常发育和患儿心理成长。

自从上世纪九十年代后随着对先天性隐匿型阴茎病因机制以及临床表现认知的明确，出现了多种的手术方式，目前国内尚无明确统一的理想术式，我院自2003年以来采用Shirika术矫正隐匿型阴茎，其优点是彻底地切除了阴茎浅筋膜发育异常所形成的纤维筋膜组织对阴茎体的牵拉，使阴茎体能自然显露于体表；同时采用三角形包皮内外板交叉皮瓣覆盖裸露的阴茎体，较好的解决了切除了阴茎浅筋膜发育异常所形成的纤维筋膜后皮肤缺少的问题，整形效果好。注意事项：(1)在解剖分离阴茎白膜与皮肤深筋膜之间时应紧贴阴茎白膜的表面，彻底切除牵拉阴茎体的异常的纤维筋膜索带，阴茎皮肤完全脱套至阴茎根部，使阴茎伸长，体表显露满意为止。(2)包皮内外板的三角形皮瓣应仔细裁取，尽量少修剪，以期有丰富的包皮内外板覆盖裸露的阴茎体。(3)手术后用网眼凡士林纱布和纱块适当加压包扎，使延长显露在体表的阴茎体和皮肤重新广泛接触固定。这样可以防止术后皮下出血和组织水肿，个别肿胀明显患儿可用糜蛋白酶肌肉注射，一天一次，每次5mg。

[1]梁朝朝,王克孝,陈家应,等.合肥地区5172名男性青少年外生殖器疾病的流行病学调查[J].中华医学杂志,1997,77(1):15-17.

[2]王果,潘少川.小儿外科手术图谱[M].海口:海南科学技术出版社,1994:451-452.

[3]王果.小儿外科手术难点及对策[M].北京:人民卫生出版社,2006:693-696.

Objective To study the surgical treatment of concealed penis in children by the Shirika procedure. Methods Twenty six cases of concealed penis in children were treated following the Shirika procedure. Results After operation, 25of all 26 cases were followed up for three months to two years. Satisfactory appearance of straightening penis and reconstruction effects were achieved in all cases. Concluasion In the treatment of pediatric concealed penis by the Shiraki procedure, the binding fascia must be completely remove to release the scapus penis before reconstructing foreskin opening and carrying out skin fi xation at the root penis.

Concealed penis; The shirika procedure.

528200 佛山市南海区妇幼保健院外科 (何时鸣 梁永雄肖声扬 何淑媚)

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.019