对院前急救年轻医生医疗风险意识的培养和提高的应用分析

盛家鹏

212003 江苏省镇江市急救中心 (盛家鹏)

院前急救是伤员未到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动，它是急诊医疗服务体系(emergency medical service system，EMSS)中的首要环节，也是院内急救的基础。其反应的快慢及抢救水平的高低对挽救病人生命、减少伤残率起着举足轻重的作用，也是衡量急救中心应急能力、整体水平、服务质量的一个重要标准。随着院前急救事业的发展，不断有年轻的医生加入，怎样才能为患者提供准确、合理、快速的院前急救措施，以达到维持生命，防止再损伤，减轻痛苦，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，减少致残率的目的是所有年轻急救医生要思考的问题。

1 培养年轻急救医生风险意识的原因

1.1 急救人员心理压力大[1]

随着社会的不断进步，人们的维权及法律意识不断增强，院前急救面临严峻考验。由于院前急救大多在众目睽睽之下进行，医护人员在救护过程中稍有不慎，容易引起医疗纠纷。在新的历史条件下，年轻的院前急救医生在出诊过程中要求思想高度集中，人身安全风险系数较大，而且患者对急救服务要求越来越高，无论从时间、技术、体力上都力求完美。这带给急救人员很大的心理压力。

1.2 医患关系紧张

现实中院前急救的医患关系是利益关系、法律关系和道德关系错综复杂的交织。造成医患关系紧张的原因很多，如医患之间缺乏理解和信任、政府责任缺位投入不足、独家服务缺乏有效竞争、患者不理解院前急救特点、激励机制加剧医患矛盾、“好处费”等严重扰乱了院前急救的职业伦理等等。

1.3 急救经验欠缺

在病情急、时间短的情况下，使患者得到安全有效的救治，是急救医生必须攻克的难题。切实周到地考虑病人可能出现的危险，确定出目前病人的首要危险是什么、哪些是病人最大的痛苦、哪些将对病人家属造成伤害，处理好这些问题，病人自然会转危为安。但是在临床应用中往往被忽视，因为很多年轻急救医生在一些常见情况的判断中，采取的是日常惯性和“想当然”的思维。

1.4 分秒必争的时间观念要求

现代急救医学的时间观[2]:“白金10分钟”、“黄金1小时”、“抗休克30分钟”,即最佳急救期为伤后10分钟内，较佳急救期为1小时内，超过6小时为白布单时间。猝死病人抢救的最佳时间是4min内，严重创伤病人抢救的黄金时间是30min内。尽管院前急救是暂时的、应急的，但对一些危重病人而言，倘若没有在院前急救过程中所争取的分分秒秒和以上这些关键时间，医院内设备再好，医生的医术再高明，也难起死回生。另外院前急救也是社会应急、防御天灾人祸功能的重要组成部分。一个快速有效的院前急救体系可使人员伤亡减少到最低限度。因此，院前急救中必须树立分秒必争的时间观念。

2 结合实际努力克服和解决不利因素

以上原因使得年轻的急救医生在工作中容易产生消极思想，影响了自身的积极性和创造性。但在实际工作中，应当积极探索适合“120”的工作方式和方法，达到稳定急救队伍，培养急救人才的目的。

2.1 院前急救工作的性质及特点

院前急救的主要任务是承担日常急、危、重症病人呼救“120”后的救护、送院、转送工作；突发性灾害事故的伤员现场、途中的抢救工作，参与特殊任务，如：大型集会、重要活动、各类体育赛事及上级指派的临时任务。它不是处理疾病的全过程，而是把工作重点放在救治伤病的急性阶段，为病人接受进一步诊治创造条件。

院前急救的任务对所抢救的对象、环境、条件与医院急诊科的情况大不相同，于是形成了院前急救的突发性、紧迫性、艰难性、多样性等特点。具体表现在：(1)院前急救工作无规律且突发性强，所有人员必须时刻处在高度紧张状态。(2)院前急救强调“时间就是生命”，不容迟缓。(3)急救的环境无定性，条件差，可能造成人员受伤等。(4)呼救的病人疾病种类多样，涉及各科，而且是未经各科筛选的急症和危重症。病人可能有明确诊断的，也可能是尚无明确诊断而且病史不详的急症病人。特别是对病史不详，缺乏客观资料的病人，要求救护人员在短时间内做出初步诊断、紧急处理、及时对症治疗。

2.2 强化风险意识，培养合格急救医生

通过结合120的自身特点，在管理中树立“以人为本”的观念，在思想上，专业技能上，医德行风上做文章，加强医患沟通，实行人性化管理，帮助年轻急救医生强化风险意识，从而成为一名合格的急救医生。

2.2.1 在思想上强化风险意识

年轻的急救医生工作在医疗第一线，服务质量直接影响患者的安危，在做思想工作时要充分考虑该年龄段的特点，注意在工作中强调集体的智慧和力量，我中心通过共青团这个青年先锋队组织，采取青年喜闻乐见的多媒体互动方式和组织青年参加单位的文体活动等，将“三个代表”、“八荣八耻”、“科学发展观”等先进思想灌输给年轻的急救医生，使他们在思想上强化风险意识，从而激发他们刻苦学习、认真工作、努力拼搏的自觉性，使他们能够快速适应并喜爱院前急救工作。

2.2.2 大力培训和提高专业技能

作为一名合格的院前急救医生，不仅要精通临床医学知识，拥有丰富的抢救患者的经验，同时还要有很强的应急能力，要学会在复杂的环境中及时发现和处理问题。院前急救医生要求一专多能，才能达到降低伤残率和病死率的目的。为此我中心通过定期专业知识培训和考核，派年轻医生到外单位进修学习，利用网络媒介开展继续教育等方法，学习先进的急救技术、急救理念，逐步提高年轻医生的急救技能。

2.2.3 注重医德医风的培养

对每一个院前急救医生进行良好的医德医风教育是院前急救工作的基石。我中心强调“医者仁心”，要求年轻医生把握院前急救现场“先救命,后治病,先重后轻,先急后缓”原则，急救转运患者“就急、就近、就医院能力、就患者意愿”的原则，做到知情同意、自主择医、不伤害他人，真诚无私的关爱患者，要求年轻医生把以人为本、构建和谐作为一名院前急救工作者永恒的追求。通过为患者提供温馨、细心、爱心、耐心的院前急救服务，赢得人民群众对“120”人的尊重和认同，弘扬医道乃仁道。

2.2.4 加强医患沟通

由于接触病人的时间短，急救人员只能进行初步评估，有时不能做出准确的判断，但这并不妨碍与患方的沟通。我中心要求年轻医生本着实事求是的态度，遵循“尊重病人知情权”的职业操守，在工作中培养一定的语言技巧，使患者能够理解和接受院前急救服务，如果从医学的角度考虑需要放弃治疗、进行有创治疗时，必须要征得患者或其家属的书面同意。

3 培养年轻急救医生尚待解决的问题

在医疗急救中，人才是主题、是关键。中国急救医学发展时间短，急救体制不完善，还没有建立独立的职称评定体系，急救医生评级只能挂靠在内科、外科等其他学科。面对医师资格考核和技术职称考试，急救医生的考试题目却与普通医生是一样的，很多内容都是在工作中根本就用不到的东西。所学非所考，所考非所用，职称难评。同时，由于急救医生要全面掌握各学科的知识，也就是人们说的“万金油”，不精通专科，所以造成职称评定的困难。鉴于院前急救工作与性质的特殊性和局限性，职称晋升应给予适当的政策倾斜，建立独立的职称评定系统[3]。

总之，培养一名优秀的年轻的院前急救医生不可能一蹴而就，帮助他们强化风险意识只是帮助他(她)们不断努力，树立全心全意为病人服务的思想，努力构建和谐的医患关系，提高院前急救质量的一种尝试。

[1] 陶玲，巫红梅，刘华,等.急救人员的心理健康状况调查及对策[J].中国急救医学，2005，12(12)：934-935.

[2] 何忠杰，马俊勋，王永刚. 树立急救白金1分钟理念,提高社区猝死抢救成功率[J]. 医学与哲学(临床决策论坛版)，2006，27(8)：11-14.

[3] 柯蕾，高世明.急诊/急救专业学科建设与医疗模式探讨[J].中国急救医学，2006，26(3)：205.