奥施康定治疗肝癌患者疼痛不良反应的护理对策

孙健

疼痛是中晚期肝癌患者常见的症状之一，阿片类药物成为必不可少的镇痛药物。奥施康定(Oxycontin)具有快速起效、持久高效的镇痛特点，其在血中无“峰谷现象”，无“天花板效应”，无“封顶剂量”，口服给药，患者易于接受，便于临床使用。近年，奥施康定在欧美等国家上市后迅速得到认可，并广泛应用于中、重度癌症疼痛及非癌症疼痛治疗。我科2010年5月～2010年9月使用奥施康定治疗肝癌疼痛58例，现将患者在治疗过程中出现的不良反应的护理对策总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年5月～2010年9月间共58例住院患者应用了奥施康定，其中男42例，女16例，年龄22～82岁之间，平均住院时间18天。患者均经病理学证实为肝细胞癌或胆管细胞癌，其中中期肝癌36例，晚期肝癌22例，初次服用者32例，多次服用者26例。

1.2 给药方法和用量 用口服给药的方法，整片吞服，不得咀嚼或研磨，初次口服者，奥施康定初始剂量10mg,每12h服用一次；多次服用者，奥施康定初始剂量20mg，每12h服用一次，若效果不佳，根据患者的疼痛程度和既往疼痛药用药史调整剂量。用药的同时注意药物的不良反应。

1.3 不良反应 本组58例患者中出现便秘者18例(31%)，恶心呕吐者13例(22%)，嗜睡、镇静过度者5例(9%)，头晕者3例(5%)，排尿困难者2例(3%)。

2 护理

2.1 释疑药物的药理作用及不良反应 向患者及家属做好耐心细致的解释工作，讲明奥施康定的药理特点，指出其不良反应大多是暂时性或可耐受的反应，在治疗过程中如采用积极的预防性或对症治疗措施，可以减轻不良反应的症状。让患者及家属正确认识奥施康定的不良反应，有利于提高患者服药依从性，增加药物镇痛疗效。

2.2 便秘的护理 便秘不仅出现在用药的初期，而且会持续存在于用药的全过程。因此，在给药之前，要评估患者的排便情况和用药后的便秘程度。患者如有便意，应立刻排便。也可让患者每天清晨空腹饮温水一杯，刺激便意。鼓励患者养成定时排便的习惯，尽可能在早餐后1h内排便。保持足够液体摄入，鼓励多饮水、多进富含纤维素的蔬菜、水果。适量运动，如散步、慢跑等。指导患者进行顺时针、有规律的腹部按摩以促进肠蠕动和排便。指导患者反复进行收腹运动，以促进肠蠕动。严重者口服大便软化剂如：蜂蜜、乳果糖，中药如：麻仁润肠丸、番泻叶等，必要时给开塞露或药物灌肠治疗。晚期癌症患者避免使用强渗透性泻剂，如：硫酸镁，腹胀时避免使用乳果糖。

2.3 恶心呕吐护理 恶心呕吐一般发生于用药初期，症状大多数在1～3d内缓解。对恶心呕吐严重的患者，应排除其他原因引起的恶心呕吐，如：便秘、脑转移、化疗栓塞剂、高钙血症等，使用止吐药物如：胃复安。鼓励患者少量多餐，避免甜食或油腻食物，进食后保持坐姿休息。同时，为患者创造舒适的休息环境，居室勤通风，减少不良刺激，及时清理患者呕吐物，给患者漱口，保持口腔清洁。帮助患者通过欣赏音乐放松精神，多与亲朋好友沟通、聊天以进行放松治疗，说出内心的担忧和恐惧。

2.4 嗜睡、镇静过度的护理 少数患者在用药的最初几天内可能出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后症状多自行消失。然而，极度过量时，尤其是合并肾功能衰竭时，可能出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭，甚至心脏停博、死亡[1]。护理时注意评估嗜睡及过度镇静的原因及程度，警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应，同时应注意排除引起嗜睡及意识障碍的其他原因，如：肝性脑病、脑转移、高血钙症等。初次使用奥施康定者，药物剂量不宜过高，剂量调整以25%～50%幅度逐渐增加，无需增加给药次数[2]。尤其对老年人应该注意谨慎滴定用药剂量，密切观察生命体征及神志变化。药物使用期间指导患者起床活动时要慢起慢走，起床后先在床上停留几分钟再下床活动，有人陪护，防止跌倒。

2.5 排尿困难的护理 尿潴留发生率一般低于5%，如果患者在服用阿片类药物同时应用镇静剂，其发生率可增加到20%。对于硬膜外麻醉术后，合并前列腺增生者，使用阿片类药物后并发尿潴留的风险可高达30%[3]。护理时注重避免同时使用镇静剂，避免膀胱过度充盈，定时排尿，比如让患者4h排尿一次。也可给予流水诱导疗法、会阴部充灌热水法或膀胱区按摩等诱导患者自行排尿，必要时给予导尿。

2.6 头晕的护理 患者服药后出现头晕者，卧床休息30min后多自行缓解。发生头晕时让患者卧床休息，以免发生意外，同时注意监测血压、脉搏变化。

3 体会

奥施康定是采用独特控释技术生产的羟考酮控释片，其中所含的活性成分羟考酮属于纯阿片受体激动剂。奥施康定安全性较好，不良反应相对较少[4]。最常见的不良反应应为胃肠道和神经系统反应，包括便秘、恶心、嗜睡、眩晕、呕吐、瘙痒、头痛、口干、出汗和虚弱[4]。与我们在临床实际应用中所出现的不良反应相吻合。而这些不良反应是可以预见的，所以要求护士必须严密观察患者用药后的不良反应，提供细致的个体化护理。同时对疼痛的状态进行正确及时的评估和记录，及时对止痛措施进行具体落实，同时与医生做好协作，加强对患者用药的指导，以最大限度降低用药后的不良反应，提高患者的生存质量。

[1]孙燕,顾慰萍.癌症三阶梯镇痛指导原则[M].2版.北京:北京医科大学出版社,2002.63-66.

[2]刘振华,李卉,李彦,等.盐酸羟考酮控释治疗中、重度疼痛研究进展[J].武警医学,2005,16(3):212-214.

[3]李慧丽,郭卫东,张惠洁.奥施康定在中重度癌痛治疗中的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2009,26(1):63-64.

[4]Jamison RN,Raymond SA,Slawsby EA.Opioid therapy for chronic noncancer back pain.A randomized prospective study[J].Spine,1998,23(23):2591-2600.