影响真空采血标本质量原因分析

毕蓓 陈静

真空采血具有缩短采血时间、提高检验效率、减少患者的痛苦，同时使护士在操作过程中减少与血样的过多接触，保证采血的安全、避免交叉感染等优点。由于对检验标准的不了解，护理人员有时采集的血液标本质量不符合检验科的标准，影响检验结果的准确性。为确保检验标本质量，尽量避免和减少不合格标本的出现，现将一般标本的采集方法及其对临床检验结果的影响简述如下。

1 标本采集前的准备

准备好采取试管，不同的标本需采用不同的试管，采取针(两头有针头，中间有一段透明胶管相连，长针头为穿刺静脉用、外有胶套；短的一侧针有封闭胶套，与采取试管相连)，碘伏，压脉带及试管架，核对姓名。

2 操作方法

选择静脉，用碘伏消毒，将采取针长针一侧取下胶套，刺入静脉，见回血后，用右手固定针柄，将短针头带封闭胶套一起刺入试管橡胶室内，血液会自动流入试管内。待血液停止流动后，放松压脉带，用棉签压住穿刺点将长针头拔出；此时采血针头内血流会全部自动进入试管内，再拔出与试管相连接的短针头，短针头的封闭胶套会自动回缩，采血者不会接触到病人血液，避免感染。如须同时采集多种血标本，抽血一试管后，将短针头从试管上取出与另一试管相接即可。

3 标本不合格的因素

3.1 溶血 溶血是临床生化检验中最常见的干扰因素之一，溶血标本不仅红细胞计数、血细胞比容降低，而且能影响钾、镁、转氨酶等多项指标的测定，不能反应原始标本的实际含量。

3.2 标本量过多或过少 真空采血管管内呈负压，有的厂家真空采血管内负压有过高或负压不够的现象，导致护理人员采集的标本过多或过少，造成血液浪费或达不到检验的量。真空管内加入的抗凝剂或促凝剂都与应采集的血液量成恰当的比例，血液标本过多或过少就会发生抗凝管中血液凝固、促凝管里血液不凝的现象发生。

3.3 标本放置过久 离体的红细胞仍在进行代谢和红细胞糖酵解，故某些成分的测定不准确。长时间放置，LDH和血清铁呈现高值。

3.4 抗促凝剂使用不正确 真空采血管内添加了不同种类不同剂量的抗凝剂或促凝剂，管子的盖子用不同颜色做了标识。护理人员在采血完毕时，未将血液与抗凝剂充分混合，也是引起检验结果不正确的一个方面。

3.5 标本被稀释 在输液同侧采集的血液标本被稀释，不符合检验标准。

4 血液标本不合格的护理因素

4.1 采集标本的部位不当 主要是在输液同侧手臂进行静脉血采集，使血液稀释，检验的结果失去意义，或某些成分检验出现假性偏高；在血肿部位抽血时易发生溶血。

4.2 采血的时间和采集的体位不当 对于有些检验指标来说，卧位采血与坐、立位采血结果是有区别的。主要是因为长时间坐、立后，静脉渗透压增加，一部分血浆从心血管系统转移到间质中去，不能客观反映检验结果。时间不当主要是在患者餐后、服药后、长时间空腹等，由于生理因素的改变，都可以影响到检验结果。

4.3 止血带压扎不当 扎止血带时间过长，会使水分从血管内向组织间转移，大分子物质和大颗粒(细胞)却不能滤过，血液发生浓缩。实验证实，止血带压力过大或止血时间过长，可使纤溶性增强或加速血小板的激活。

5 真空采血管使用中应注意的几个问题

采血时患者应松弛，环境温暖，防止静脉挛缩。束膊时间不可过长，禁止拍打手臂，可造成局部血液浓缩或激活凝血系统。握拳2min后可使钾的血清浓度增加1.0～1.5mmol/L。血液采集应一针见血,以防止组织损伤，外源性凝血因子进入试管，影响试验结果。使用含促凝剂或分离胶的采血管时，一定要等血液凝固后再离心，否则血清中易出现凝块而造成仪器堵孔。血清管(红)一般要等0.5～1h,含促凝剂的要等10～30min，肝素管(绿)混匀后充分抗凝后即可离心分离血浆，分离胶管(黄)5～10min后离心。样本采集血量要充足。真空的存在易使血球破裂，若使用不足血样,采血后应开启瓶塞片刻。推荐的采血顺序为凝血管(血清管)→枸橼酸钠管→肝素或EDTA管→草酸钾2氟化钠管→血沉管，主要原因是第一管内往往含有组织液，易造成凝血，不适于做血凝测定。

采血完毕后，先将最后一支试管抽离持针器，然后将针头由静脉拔出。如有漏血，除针头安装不严外，多见于止血保护套剥下或止血护套回弹过慢或不能回弹到位所致。含添加剂管的头部应预留足够的空间，一般为15%～20%,使血液得到充分的混匀。血液与抗凝剂的比例必须精确，抗凝剂在血标本中的绝对含量可改变血浆中钙离子浓度进而影响实验结果。钙的绝对浓度越高，PT、APTT凝固时间越短。采血过程中不能产生空泡，否则易导致Fg和Ⅴ、Ⅷ因子变性。采血后瓶盖不可取下,否则由于二氧化碳的散失使血液pH升高，而pH的升高具有激活凝血系统的作用

6 体会

6.1.避免医务人员受感染 用真空采血法可以完全使血液自动进入采血试管，能确保采血者不接触血流而避免受感染。

6.2.减少差错发生 真空采血试管外有明显的颜色标识，如紫色试管用于查血常规，红色试管用于查生化等，可有效避免差错发生。

6.3.提高了检验质量 因真空采血试管内负压可依据采血目的设置不同负压，如血沉设置1.8ml、生化设置5ml负压等，避免了采血者多抽血或少抽血影响检验结果

6.4.避免浪费血液，减轻病人心理负担 许多病人在抽取过多血液时出现精神紧张。由于真空采血管设置一定负压，避免过多采血，而且采血针头内血也因全部回流入试管内，避免浪费病人血液，减轻了病人心理不良因素的影响。

6.5.一次穿刺，多次取样 穿刺一次，可同时抽取几种血标本。

7 小结

血液检验是评估患者病情客观资料中常用的指标之一，在真空采血技术日益成熟的今天，护理人员应当知道真空采血直接影响检验结果的护理因素，才能使患者的检验结果真实有效，才能客观的评估患者病情，才能在护理环节中把好检验的质量关。