膝关节骨性关节炎中医治疗概况

2010-04-04周杰顾非

当代医学 2010年9期

周杰顾非

骨性关节炎(Osteoarth ritis，OA)又称骨关节病、退行性关节病、老年性关节炎等,是一种以关节软骨变性和丢失以及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性关节疾病，该病的始发部位在软骨,多发于膝关节。在老年人群中最为常见,男女均可发病。随着社会人口老龄化,我国50岁以上人口骨性关节炎发病率为5%,60岁以上人口的发病率为20%，其中膝关节骨性关节炎发病率为78.5%[1]。临床可表现为进行性慢性发展的膝关节肿痛、僵硬、活动受限,可伴有继发性滑膜炎等,严重危害着中老年人的健康。

中医学中本病属中医“骨痹”、“痹证”范畴。其发病与肝、脾、肾三脏关系最为密切，病因主要包括外感风寒湿邪,内伤肝肾不足、气血失和及跌仆损伤四个方面。邪瘀痹阻经络,血脉凝涩不得宣通为其关键病机。中医认为骨关节炎是本虚标实，故治疗应内外兼顾、标本兼治。骨关节炎无论在古代还是现代作为一个常见病、多发病都受到了历代医家的关注，逐步形成了独具特色的中医治疗骨关节炎的诊疗体系。

1 内治法

1.1 中药辨证施治莫少庸[2]将本病分为四型治疗:肝肾亏损型，施以加味二仙汤；气阴两虚型以柔阴通痹汤治疗；痰湿型治以祛痰通痹汤；寒凝瘀阻型用加味补阳还五汤治疗,其总有效率为97.75%。马明明[3]将本病分为气滞血瘀型、风寒湿痹型和肝肾亏虚型三型,并分别以理气化瘀汤加减、独活寄生汤加减、六味地黄汤加减治疗本病98例,其中痊愈66例,占67.3%，总有效率为94.9%。王少山等[4]将本病分为三期。初期为瘀血阻络型,治拟活血化瘀、祛风散寒、理气止痛,方用身痛逐瘀汤加减。中期为肝肾亏虚型,治拟补益肝肾、祛风通络、除湿止痛,方用独活寄生汤加减。后期为气阴两虚型,治拟培补肝肾、益气活血,佐以通络,方用十全大补汤加减。

1.2 有效经验方钟晓凤[5]用通脉愈骨丸(熟地、当归、川芎等十几味中药精制而成大蜜丸)，治疗280例，结果显效180例，有效71例，无效29例，总有效率89.6%。李念虎[6]针对膝骨性关节炎肾虚血瘀的病机,自拟补肾活血方(熟附子、熟地黄、巴戟天、仙茅、丹参)水煎服,4周为1个疗程；治疗早中期膝骨性关节炎36例,2个疗程后观察结果,总有效率为88.89%。

2 外治法

2.1 中药外治中药外治一般选用具有温通功效的药物,煎水熏洗患部或加工后热熨、敷贴于患处,使药力直达病所,以改善局部循环,促进病理渗出物吸收,以达到消炎止痛的目的。李晓春等[7]采用中药(透骨草、威灵仙、急性子、生山楂、伸筋草、乌梅、白芥子、皂角、三棱、莪术、生姜、白芷、防风、红花、麻黄、炙马钱子)熏洗后热熨治疗本病32例,结果显效15例,有效14例,无效3例,总有效率90.63%。钱来军[8]用当归、红花、牛膝、川乌、草乌、苏木、刘寄奴、伸筋草、透骨草、骨碎补、艾叶加适量陈醋,搅拌均匀,炒热装入纱布袋中备用。用时放入蒸笼蒸热,热敷患膝周围,早晚各一次,每次敷30m in,每剂药用2～3次,5剂为1个疗程。治疗膝关节骨性关节炎68例,结果临床治愈36例,显效18例,有效8例,无效6例,有效率为91.2%。付秀珍等[9]使用四子散(吴茱萸子、莱菔子、白芥子、苏子各60g)药熨法治疗早期膝关节骨性关节炎,治疗结果:40例中显效25例,有效14例,无效2例,总有效率93%。

2.2 针灸治疗针灸治疗可舒筋通络，温经散寒，理气活血止痛，从而取得治疗效果。裘敏蕾等[10]取患膝内、外侧膝眼穴,予平补平泻手法。然后接通韩氏穴位神经刺激仪每周治疗2次(每次间隔3～4天),4周为1个疗程。并与予口服扶他林缓释片组对照,结论表明,电针膝眼穴治疗膝关节骨关节炎有显著疗效及安全性良好。葛鸿庆等[11]运用腹针治疗膝骨关节炎150例(172膝),左侧关节病变取穴以腹部左侧穴位为主,右侧关节病变多取腹部右侧腧穴，留针30m in,隔天针刺1次,4周为1个疗程。结果治愈97例,好转65例,无效10例,总有效率为94.18%。此外，胡平安[12]等报道用小针刀治疗膝关节骨性关节炎68例,在膝关节周围阿是穴处进针刀,直达骨面,剥离粘连,以刀下有松动感为宜,结果优良率为86.7%。王玲等[13]采用威灵仙加老陈醋直流电离子导入治疗膝关节骨性关节炎80例,结果总有效率为97.5%。

2.3 推拿治疗中医推拿侧重于松解膝关节周围软组织的粘连，可解除肌肉、关节囊等组织痉挛，改善局部组织供血,促进局部炎症物质吸收，达到祛瘀，消肿止痛的作用。手法以穴位和痛点按压、膝周软组织松解、捏拿揉髌、拉伸关节为主。邓伟等[14]采用手法按摩，包括点穴、松筋、摇膝、还原等方法治疗膝骨性关节炎60例,总有效率达90%。杨宏[15]采用放松手法、拨离手法加点穴手法共治疗172例膝关节骨关节病病人,优良率为94.19%。徐建武等[16]使用通络揉膝手法治疗膝关节骨性关节炎30例,重视患肢的整体循经按摩推拿,主要作用于足太阳、足阳明、足太阴三经,促进患肢整体血液循环,总有效率96.4%。王原恺等[17]遵循“轻—重—轻”的原则,先放松患膝关节周围组织,然后以松髌法、提拿法、舒筋法、旋转屈伸法等,每日1次,10次为1个疗程,治疗膝关节骨性关节炎60例(84膝),经1～2个疗程治疗,有效率达96.43%。安启升等[18]采用手法按摩及运动训练方法治疗本病120例，并与中药和西药两组患者疗效进行比较，结果显示本组患者的肿胀、疼痛、功能恢复及临床疗效均明显优于其他两组。陈海华[19]采用解凝分筋法治疗本病157例，痊愈65例(32.3%)，显效96例(47.8%)，有效25例(12.4%)，无效15例(7.5%)，总有效率92.5%。龚利[20]采用一指禅推拿治疗OA，参照美国风湿病协会膝关节骨性关节炎临床诊断标准，以OA治疗效果判断标准为疗效量化标准，进行治疗前后统计，证实一指禅推拿治疗OA有效。

3 综合疗法

由于本病属于难治性疾病，综合疗法因能将各种疗法优势互补，内外结合，标本兼顾，故而被许多医家所采用，有关报道也较多。王氏[21]采用温针灸加中药熏洗治疗OA50例，总有效率达96%。孙氏[22]采用中药熏蒸，再配合手法治疗，结果总有效率达98%。刘泽银[23]采用膝关节牵引，自制“痹证散”、推拿手法三结合治OA 150例，取得了较满意疗效，临床总有效率达99.9%。郑东[24]采用手法加中药治疗膝骨性关节炎304例,手法以按揉髌骨为主,每次30m in,每天1次,15 次为1个疗程。内服中药壮骨关节方(桃仁、川芎、土鳖虫、地龙、延胡索、熟地黄、杜仲、续断、桑寄生、五加皮、木瓜、牛膝、骨碎补)并随证加减,每天1剂,水煎内服,15天为1个疗程。外用关节熏洗方(桂枝、红花、川芎、川乌、草乌、防己、姜黄、五加皮、木瓜、海桐皮、伸筋草、透骨草、鸡血藤、路路通、艾叶各10g)煎水熏洗患部,每次30m in,每天2次,15次为1个疗程，总有效率94.7%。

4 讨论

目前治疗本病的方法，可谓“琳琅满目”，运动疗法[25]、振动疗法[26]、基因疗法[27]等都是目前研究热门的治疗方法。而根据大量关于本病疗效的研究报告，可以看出中医对膝关节骨关节炎病因病机及治疗方法各方面都有着深入的研究，并在治疗过程中采用多种中医特色方法，取得较为显著的临床疗效。但膝关节骨性关节炎是一种病情复杂、病程较长的疾病，中医治疗虽确有优势，但中医治疗的研究多以临床观察其疗效为主，对于其作用机制的研究尚显不足，同时在辨证分型上还缺乏统一的标准，使得临床得出的一些研究数据缺乏可比性。对于不同治法的疗效也缺少统一的评价标准体系。另外，外治法中具有明显效果的推拿手法治疗及其相关的综合疗法的研究报道也不多，如果能够以科学的方法探寻其作用机理，使其在疗效上更具有稳定性，在比较研究中找出各种方法在治疗上优势的部分，再加以综合运用，真正达到中医疗法标本兼治、整体治疗的目的，将对临床治疗本病有极好的指示作用。

[1]曾庆馀.加强骨关节炎的研究[J].中华内科杂志,1995,34(2):75-76.

[2]莫少庸.内外合治结合辨证用药治疗膝关节骨性关节炎89例[J].新中医,2000,32(6):28.

[3]马明明.中医辨证治疗中老年膝关节骨性关节炎98例[J].河北中医,2002,24(2):107-108.

[4]王少山,张世华,邱红明,等.骨病中西医诊疗学[M].北京:中国中医药出版社,2001:338-360.

[5]钟晓凤.通脉愈骨丸治疗膝关节增生性关节炎280例[J].内蒙古中医药,2006,25(4):8-9.

[6]李念虎.补肾活血中药治疗早中期膝骨性关节炎临床观察[J].中医正骨,2006,18(10):111.

[7]李晓春,赵长伟,赵长华.中药熏洗配合理疗治疗膝关节骨性关节炎临床观[J].中国社区医师,2006,6(8):49.

[8]钱来军.中药醋拌热敷治疗膝关节骨性关节炎68例[J].河南中医学院学报,2007,22(2):631.

[9]付秀珍,孙泽琴.四子散药熨治疗42例膝关节骨性关节炎的观察[J].光明中医,2006,21(8):F0004.

[10]裘敏蕾,戴琪萍,车涛,等.电针膝眼穴治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].中医正骨,2006,18(3):15.

[11]葛鸿庆,陈文治,余宇峰,等.腹针治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J].四川中医,2006,24(12):94.

[12]胡平安,张利萍.小针刀治疗膝关节骨性关节炎68例[J].中国中医药科技,2003,10(3):135.