伽马钉治疗股骨粗隆间骨折的护理体会

2010-04-04邱红艳

当代医学 2010年9期

关键词：外展导尿管卧床

邱红艳

股骨粗隆间骨折好发于老年人，保守治疗长期卧床易诱发多种并发症，目前多主张采用手术治疗，其优点是能早期下床活动、减少并发症、提高生活质量[1]。我科从2006年7月～2007年7月应用伽马钉治疗股骨粗隆间骨折50例，护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组50例，男25例，女25例；年龄30～70岁，平均54岁；左侧患肢25例，右侧患肢25例；损伤原因为：车祸30例，跌伤10例，高空坠伤10例。全部为闭合性骨折。

2 术前护理

2.1 心理护理骨折给患者带来巨大的心理压力，如能否恢复健康、是否要卧床一辈子、自己能否耐受手术等，所以，从患者入院起，针对不同的心理障碍耐心地予以解释，将手术的优点、康复过程、目标向患者及家属解释清楚，取得信任，使其配合手术治疗。

2.2 牵引治疗护理（1）体位和骨牵引是股骨粗隆间骨折常用的牵引方法。牵引时肢体的位置是否正确与肢体功能恢复关系很大[2]。骨牵引是将患肢放在勃郎架上，肢体呈外展内旋位。保持上半身处于床纵中轴线上，患肢外展20°～30°。而在牵引中最容易发生的错误往往是上半身偏离床的中线，而移位到患侧对边的床边上，产生形似外展，实为患肢与上半身同处于一条平行线上，没有达到外展的目的。（2）牵引力：骨牵引者，其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的1/73。牵引重锤必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。因此，我们每1小时巡视观察1次，发现卧位或牵引无效及时纠正，骨牵引穿刺处应经常用酒精消毒针眼，防止针眼感染。密切观察局部有无红、肿、热、痛等。

3 术后护理

3.1 生命体征的观察术后对患者的T、P、R、BP应实行严密监测，注意观察伤口的渗血情况和引流管的通畅情况，认真做好记录。术后一般48h内将引流管拔除。

3.2 术后并发症预防及护理

3.2.1 压疮的预防及护理患者因卧床时间长，易发生压疮。因此要鼓励患者利用牵引床上的吊环行抬臀每日数次，每1～2小时对受压部位皮肤进行按摩，保持床铺清洁干燥，做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤换）[3]，交接班时严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施。

3.2.2 坠积性肺炎的预防鼓励患者每日进行深呼吸及有效的咳嗽训练，从而改变肺通气功能。锻炼腹肌，使痰液及时咳出，预防坠积性肺炎的发生。

3.2.3 便秘的预防及护理主动与家属交谈，讲解饮食、排便与骨折愈合的关系，采取措施辅助患者排便；指导患者尽快养成床上排便的习惯。由于长期卧床胃肠蠕动减慢，所以，应多吃含高纤维素、润便的食物，如芝麻、香蕉及其他具有通便作用的水果等。按摩腹部，促进肠蠕动，也有利于大便的排出，适当使用缓泻剂及开塞露。

3.2.4 泌尿系感染的预防鼓励患者多饮水，保持每日尿量不少于1500m l。对留置导尿管者，保持导尿管的通畅，定时更换导尿管及引流袋，每日用碘伏或温开水擦洗会阴部，保持会阴部清洁。

3.3 功能锻炼向患者说明功能锻炼的目的及重要性。功能锻炼必须遵循个性化、渐进性、全面性三大原则[4]。术后第1天，可予半卧位，下肢作股四头肌舒缩练习、踝关节的屈伸练习，一般每次背伸5～10s后再尽量跖屈5～10s，重复10～20次，每天4～6组。术后第2天可坐起，在医师指导下借助CPM机进行髋关节屈伸练习。术后2周拆线，练习床旁坐。术后4～6周扶双拐患肢不负重下地，8周后摄片有骨愈合表现后再开始部分负重练习，全部患者摄片愈合后才可弃拐。

4 出院指导

指导患者在进行患肢功能锻炼时，渐进性地增加活动量、活动时间及活动范围，以不感到疲劳为宜。并嘱咐患者钙是构成骨质的重要物质，维生素D可促进钙吸收与骨形成。鼓励患者补充钙质，多食用牛奶及奶制品、豆类等含钙较多的食品。多晒太阳以增加骨密度。告诉患者，吸烟和饮酒可使骨量减少、成骨细胞功能下降，是造成骨折的重要危险因素，帮助患者主动戒烟，少饮酒。