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2型糖尿病合并高血压患者的健康护理干预

2010-04-04张红

当代医学 2010年9期
关键词:依从性胰岛素用药

张红

糖尿病是一种慢性、非传染性、终生性疾病,是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱,其中糖尿病合并高血压是2型糖尿病中最常见的并发症,是心脑血管病的最主要的危险因素之一[1],全面、有效地控制并非单纯用药可以解决,需要通过饮食运动、血糖监测、药物、教育等综合性措施,加强对2型糖尿病合并高血压患者的健康护理干预尤为重要。

1 临床资料

我科2006年3月~2009年01月共收治糖尿病多例,其中2型糖尿病合并高血压者75例,男48例,女27例,年龄49~75岁,平均年龄63.5岁。全部病例均符合世界卫生组织(WHO)确定的2型糖尿病诊断标准,收缩压高于18.7kPa(140mmHg),舒张压高于12.7kPa(95mmHg),并辅助实验室检查,如X线、心电图及生化、眼底检查等,明确诊断,并排除原发性高血压及其他疾病引起的继发性高血压。

2 护理

2.1 心理健康干预 糖尿病与高血压均为终生性疾病,疗程长,不易治愈,且易导致多种并发症的发生,给患者及其家属带来极大的痛苦,患者往往心里负担很大,常表现为焦虑、精神高度紧张、恐惧。既要教育患者不要满不在乎,又切忌急躁,惧怕心理,要告知病人相关疾病的保健知识及自我监测及自我护理能力,关心和帮助病人给予精神支柱,聆听患者倾诉,使患者积极配合医务人员的指导,树立信心,乐观地长期与疾病做斗争,力求减轻和延缓糖尿病及高血压并发症的发生。医务人员要耐心解答他们提出的问题,介绍病案,多与患者交流、沟通,多问候、关心和体贴患者,使患者能安心治病、密切配合治疗。

2.2 用药指导干预 糖尿病患者血管壁脆弱、血液黏稠度高,高血压可使血管进一步收缩变窄,很容易发生阻塞或出血,促使糖尿病并发症的发生、发展,患者要坚持长期规律用药,不能随便自行停药、减药或更换药物,而应严格遵医嘱用药,以防引起血压波动,加速动脉硬化。一定要让患者熟悉血压、血糖的控制标准,掌握监测血压、尿糖的要领,发现异常及时通知医生。沟通医、药、病三者关系,正确指导病人用药,宣传药品知识,解释医生用药的原因和意义,消除疑虑,从而提高病人的依从意识。如果治疗依从性差,会对疗效影响较大,甚至不能达到预期治疗效果。

2.3 饮食护理指导 根据患者的身高、体重及每天的活动强度,计算出每天所需食物的总热量,减少总热量的摄入,以减轻体重,教会患者在限制每天总热量的前提下,多种食物及蔬菜、水果间变换花样,鼓励患者多饮水,以达到稀释血液、降低血液黏稠度、降低血糖的作用,多吃蔬菜尤其是含粗纤维多的食物,如芹菜、白菜、蒜苗等,以增加饱腹感,同时又起到降糖、降脂、润肠通便的作用,植物蛋白与动物蛋白比应为2∶1为宜,饮食必须做到“四忌”:忌过饱、过咸、过油腻、过甜[2],以清淡为主。

2.4 运动健康指导 运动疗法是糖尿病患者的基本疗法之一,大多数2型糖尿病患者都存在不同程度的胰岛素抵抗,即机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象[3]。适当运动对增强患者体质、改善患者心理状况、增加胰岛素敏感性、降低血糖、增强心血管功能、纠正脂代谢紊乱大有帮助。运动量应因人而异,根据患者的实际情况而定,以运动后不感到过度劳累或运动后轻微出汗为宜,以下午或傍晚最适宜。因为下午免疫反应性胰岛素水平升高,垂体肾上腺系统的活性降低,有利于降低血糖。用胰岛素或口服降糖药者最好每天定时定量运动,肥胖患者可适当增加活动次数,运动前适当饮水,并备少量点心与糖果,以防运动中出现低血糖时应急用。

3 体会

2型糖尿病合并高血压的治疗是长期的。患者要长期规律坚持服药以及进行自我保健。服药依从性是指患者的服药行为与医嘱一致[4],对患者治疗要求较严格,沟通医、药、病三者关系,正确指导病人用药,宣传药品知识,解释用药的原因和意义,消除疑虑,从而提高病人的依从意识,特别是老年患者治疗依从性往往较差,就会对疗效影响较大,甚至不能达到预期治疗效果。

对患者及早进行护理干预,积极开展糖尿病及高血压健康教育十分必要,让患者学会自我护理。首先要从患者的躯体状态、心理因素和所处社会环境入手,让患者学会自我管理,监测危险因素,及时就诊,定期复诊,缩短病程,延缓患者血管病变的进程,从而达到良好地控制病情、提高其生活质量、延长生命的目的。教会患者及家属诺合笔的应用,包括注射部位、胰岛素单位的计算、注射时间及注射后的观察内容、低血糖的处理方法、单一尿糖试纸测定方法及结果判断、简便血压计的使用方法及高血压的判定标准,以便出院时家庭自我护理。控制血糖和血压是医疗与护理的基本出发点,也是最终目的,护理人员要加强专业知识,掌握糖尿病合并高血压的病理机制、病情治疗措施、护理要点,了解其主要并发症及预防措施,提高专科病情观察和专科护理技能水平,落实各项专科护理措施,及早发现和处理问题。患者对2型糖尿病合并高血压疾病知识有了较全面的了解,对降低并发症的发生、提高患者的生活质量起到重要作用。

[1]周北凡,刘小清,武阳丰,等.我国中年人群糖尿病和空腹血糖异常对心血管病发病的预测价值[J].中华心血管病杂志,2003,31(3):226.

[2]路云,余峰彬.胰岛素抵抗病的健康教育指导[J].护理研究,2004,18(8):1335-1336.

[3]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:798-820.

[4]肖惠敏,姜小鹰,陈晓春.高血压病人服药依从性的研究进展[J].中华护理杂志,2003,38(1):46.

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