眼球穿通伤患者29例手术前后观察与护理体会

李伟东

眼球穿通伤是指眼球被锐器刺破或异物碎片击伤，常见刀、剪、铁屑、树枝及爆炸物所造成球内组织损伤，眼内容物脱出或异物崩入眼内，引起异物的化学性反应，眼内细菌感染，严重破坏眼内组织，导致视功能严重受损[1]。因此，做好护理工作是挽救患者视力的前提，也是降低伤残致盲率的保障和确保治疗效果的基础，具有积极的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者29例，男性22例，女性7例，年龄5～68岁，其中金属致伤18例(角膜穿孔3例，巩膜穿孔6例)，非金属致伤19例(角、巩膜穿通伤4例)，球内异物6例(非金属致伤2例，金属致伤4例)，均为单眼致伤，施行手术25例，未手术4例，入院后立即止血，止痛，清创缝合伤口，预防感染，防止并发症的发生。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 ①状态准备：手术前保证充足的睡眠，必要时可给予镇静剂。②呼吸道准备；嘱患者禁烟，注意保暖，避免受凉引起感冒和上呼吸道感染，以免诱发咳嗽、打喷嚏，导致眼内压升高，眼球内容物脱出而影响手术。并向患者说明术中避免咳嗽，打喷嚏，训练患者咳嗽方法，张口呼吸或用舌尖顶住上腭做吞咽动作，以免伤口裂开。③眼部准备：按内眼手术护理常规，如同时有眼内容物脱出，在作术前准备时，操作要轻，不宜冲洗眼部，以防发生感染扩散。④辅助检查：行X线、CT、眼部超声波及MRI检查。

1.2.2 术前护理 ①心理护理：突然的意外常给患者带来极大的打击，护士应主动热情做好解释工作，解除精神负担，消除悲观、焦虑及手术顾虑，使患者增强战胜疾病的信心，取得合作，积极配合治疗。②眼部护理：包扎双眼，减少因健眼眼球的活动而带动受伤眼的转动，避免伤眼因震动、摩擦和挤压而加重伤口出血和眼内容物继续流出等不良后果。嘱患者安静平卧，避免躁动啼哭，尽量避免低头动作，勿用手压迫眼球，防止眼内容物脱出加重病情。如有眼内容物脱出时，不要强行将其塞入眼内，避免引起眼内感染。出现前房出血时,取半坐卧位休息，有利于前房内血液的吸收。③感染预防：常规应用抗破伤风治疗，因为眼球穿通伤后伤口深而小，与外界不相通，容易形成无氧的环境有利于厌氧菌的生长繁殖而引起厌氧菌感染，甚至引起破伤风。预防感染，滴抗生素眼药水,切忌对伤眼随便进行擦拭或清洗。④饮食指导：鼓励进食高蛋白、高维生素、含粗纤维多的食物，注意饮食结构合理荤素搭配，保证充分的营养供给，提高机体的抵抗力和组织的修复力。

1.2.3 术后护理 ①术后活动：术后24小时绝对卧床休息，头部少活动，避免引起眼内伤口出血，流入前房导致眼内压升高，损害眼球组织从而影响手术后视力恢复。术后第2天可根据病情进行床上活动或下床活动[2]。②病情观察：密切监测生命体征，观察眼部敷料有无渗血，是否干燥清洁，及时更换敷料，以防发生感染。③营养指导：嘱患者心情放松，以免过度紧张或用力而影响伤口，加强巡视，协助大小便，保持大便通畅，饮食宜进清淡、营养丰富、易消化的食物，多食富含维生素的新鲜水果、蔬菜、鸡蛋、猪肝、豆制品等食物以增强抵抗力，促进伤口愈合，禁食刺激性和难以咀嚼的食物，以免引起伤口裂开，发生出血。

1.2.4 常见并发症护理 ①高眼压：术后注意有无眼痛，一般伤口疼痛给予止痛药即可，如患者反映头痛，术眼剧烈疼痛，应及时报告医生，检查若有高眼压，应及时处理，给予20%甘露醇250ml静滴，降低眼压。②眼内炎：防止术后感染，结膜下注射消炎抗菌药物，全身用皮质激素，维生素药物及消炎抗菌药。在应用大剂量激素的同时，应注意胃肠反应，定期检查大便隐血及时发现应激性消化道溃疡发生。感染眼内炎者，可行玻璃体内注射抗生素及糖皮质激素，也可行玻璃体切割，如感染不能控制，眼球萎缩和无视力者，为保护健眼，必要时摘除受伤眼。③眼内出血：嘱患者半卧位，少活动，多休息，给予止血疗法，防止角膜血染和瞳孔区机化膜形成。④其它并发症：外伤性白内障、虹膜睫状体炎、继发性青光眼、交感性眼炎等，在此不做详述。

1.2.5 出院指导 术后3个月内勿做剧烈活动，尽量避免低头，减少阅读工作，坚持生活规律，保持大便通畅。遇异常情况，如患眼疼痛或视力下降，健眼畏光流泪或结膜充血等应及时复查，及时发现，早日治疗。另外注意健眼的视力变化。如果出现健眼视力不明原因的下降，充血疼痛，说明发生了交感性眼炎，应及时就诊处理，以挽救健眼的视力。有外伤性白内障，急诊手术时未予抽吸者，宜在3～6个月内行白内障摘除术。

2 结果

所有患者经处理后复查，18例治愈出院，视力恢复正常。11例病情好转，但视力呈不同程度下降，其中无感光2例(3眼)，光感-眼前手动4例(5眼)；眼前指数：小于0.1者1例(1眼)，0.1～0.3者4例(6眼)，大于0.3者5例(5眼)。无一例发生严重并发症。

3 讨论

眼外伤的发生对患者的损害是很严重的，但有效的预防措施可以显著减小意外的发生，因此有必要进行健康意识的宣传教育，如教导幼儿不要玩耍带子弹的玩具枪，有爆炸性的玩具，鞭炮，尖利的竹签等。此外还有必要改善劳动条件，如农村收割，打铁，施肥，电焊时，为防止异物溅入眼内，可佩带变色眼镜或防护眼罩等。

眼球穿通伤后必须及时处理，尽快诊治，以保存眼球的完整性，恢复视功能，减轻或消除后遗症，改善预后[3]。护理工作中，要仔细观察患者病情，但也要防止大惊小怪。一般来说，术后伤口疼痛属正常现象，服用止痛剂可以缓解。但如果术后2～3d后又出现剧烈的眼部疼痛，则可能是由于眼压高，眼内伤口出血，眼内感染等引起，应立即按相关措施处理。患者由于发病的突然性，容易出现心理落差，短时间内不能适应。因此针对患者的焦急，烦躁，悲观等心理，及时的心理护理也十分重要，护理人员要加强与患者的沟通，用积极的态度和语言鼓励患者，帮患者树立信心，使患者更主动的配合治疗和护理，从而保证治疗效果。

在对本组29例患者的护理中，我们除了给予必要的健康教育和心理护理外，还加强患者的饮食护理，并发症护理，从多方面对患者展开全面护理，最大程度的保证疗效。从临床统计数据来看，18例患者痊愈，其他患者都有不同程度的缓解，术后统计显示，患者对护理工作的满意率达到96.6%(28/29)。因此我们认为，包括心理护理，健康指导，营养护理等在内的多方面护理能在保证时间上的连续性，空间上的全面性，对提高患者舒适度，保证疗效，提高疗效有明显作用，值得在临床上应用和推广。

[1]廖树森,廖志敏.五官科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:85-91.

[2]傅虹,傅莹.眼外伤无光感急诊手术的护理干预[J].临床报道,2007,12(10):779.

[3]郑朝艳.儿童眼球穿通伤239例围手术期及并发症护理探讨[J].中国民康医学,2007,19(1):42.