针对门急诊病人药物不良反应的应急护理体会

张雪梅

药物不良反应(adverse drug reactions，ADR)是指在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能的过程中，人们接受正常剂量的药物时出现的任何有害的与用药目的无关的反应[1]。2007年3月～2009年3月期间，我院制定并实施了药物不良反应应急预案，经过2年临床实践，提高了门急诊护士对ADR的认识和对出现ADR的观察、应急抢救与处理能力，确保了患者用药的安全性。

1 方法

1.1 建立ADR应急预案流程

发现药物不良反应症状→当班护士立即停止输液，更换生理盐水→报告值班医生抢救、处理→报告护士长和药品监督管理员填写不良反应报告单→认真记录抢救过程、登记抢救记录本。

1.2 对现有的及新上岗护士进行培训，培训内容如下。

1.2.1 临床表现及损害类型

①皮肤过敏反应，表现为面部潮红、瘙痒、皮疹、荨麻疹、局部出血点，静脉炎；②呼吸系统的反应，表现为呼吸困难、哮喘；③消化系统的反应，表现为恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、肝损害；④心血管系统的反应，表现为心悸、胸闷、心慌；⑤神经系统的反应，表现为头痛、头晕、烦躁、局部麻木；⑥全身性损害的反应，表现为寒战、发热、过敏性休克等[2]。

1.2.2 过敏性休克急救程序

立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程。

1.2.3 药物不良反应不属于医疗事故

ADR是在药物正常用法、用量情况下发生的，不属于医疗事故。在ADR报告中涉及的患者、医师、护理人员等都必须严格保密，任何人不得将这些病历报告用于药物安全监察以外的目的，不得作为医疗纠纷、医疗诉讼的依据[3]。

2 护理

2.1 摆正心态，积极应对

门急诊护士应加强对输液病人的巡视，认真听取输液病人主诉，对过去有药物反应史的病人，用药时应慎重，列为护理观察的重点对象。如病人述说皮肤瘙痒或胸闷、呼吸困难、心悸等不适症状时，应提高警惕立刻停止该液体输入，报告医生，更换生理盐水，以保持静脉通道的通畅，同时密切观察病情变化，做好急救准备。必要时封存有反应的液体，以便检测。

2.2 及时报告值班医生处理，通知值班护士及其他相关人员做好病情观察及抢救准备

首先测量病人的生命体征，注意血压、脉搏、心率、呼吸的变化，及早发现过敏性休克的症状体征，及时处理，防止病情进一步恶化。

2.3 对病人及家属进行心理护理

出现ADR时，病人及家属常有一些过激言行，有时甚至吵闹、谩骂、殴打医护人员。护理人员应随时注意病人的情绪变化和用药效果观察，还应注意患者及家属的心理疏导，主动与患者及家属沟通，了解他们的想法。告诉患者及家属关于ADR反应的原因及今后的注意事项，取得患者和家属的理解。

3 总结

门急诊是医院的窗口，每天接收的是来自全院各个专科的病人，用药品种多，特别是输液病人集中，工作量大，是ADR的易发、高发科室。在执行医嘱落实各种治疗计划的过程中，护士是药物治疗的直接实施者，了解药物的药理作用、常用剂量、给药途径、毒副反应和配合禁忌等，并在给药前、给药中、给药后严格核对患者的床号、姓名、药名、剂量、浓度、给药时间、用法和药物的有效期(门诊、急诊患者还要核对性别、年龄)，以及用药中、用药后细心观察药物的不良反应和患者的病情变化是护士在药疗过程中的职责。护士只要经常深入病房、观察、了解患者的生命体征、皮肤黏膜的变化，重视患者的主诉，就可以通过观察病情及时发现、与医生共同处理药物不良反应。因此，加强门急诊护士ADR相关知识及应对措施的培训，是提高工作效率、增加患者临床用药的安全性的保证。

[1]孙定人,齐平,靳颖华.药物不良反应[M].2版.北京:人民卫生出版社,2003.

[2]梁莉,王爱丽,倪梁朝,等.72例药物不良反应报告分析及其预防措施的探讨[J].国际医药卫生导报,2006,12(4):74.

[3]高东宸,张丽雅.药物不良反应监察[M].北京:中国医药科技出版社,1996:46-57.