乳腺癌改良根治术的护理

王玮 刘兰芹

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，目前治疗乳腺癌的主要手段仍是早期施行根治性手术[1]。根治术术前术后护理对改善患肢的功能，提高患者的生活质量十分重要。现将对2005年1月～2009年1月56例患者护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例乳腺癌患者，均为女性，年龄25～76岁，中位年龄54岁。所有病例均经病理检查确诊，均行乳腺癌改良根治术，I期23例，II期67例，Ⅲ期16例。

1.2 方法

1.2.1 术前心理护理

乳腺癌患者多为中老年人，体质较弱，对于乳腺癌手术治疗的科学知识缺乏了解，因而产生焦虑不安、狂躁、恐惧等心理。我们首先要以热情友好的态度迎接他们来住院，用亲切礼貌的语言详细介绍责任护士、负责医生、病房环境、同室密友，帮助他们尽快熟悉环境，针对不同层次的人，给以适当解释，对患者要和蔼可亲、沉着稳定。多与患者交谈，让患者了解一些乳腺癌的医学知识，解除其心理负担，保持乐观态度；其次我们要以通俗易懂的语言向他们说明手术的重要性、可靠性及安全性，给他们足够心理的支持，并对手术预后做出正确判断，帮助患者树立手术信心，使其在最佳精神状态下接受手术，消除对手术的紧张恐惧心理。对患者和家属的询问和质疑要百问不厌，用有说服力的语言进行疏导、解释，满腔热情地介绍同种疾病患者的手术治疗情况，并邀请术后的患者讲解亲身经历，通过这种交流，增加患者的安全感；客观介绍主刀医生的高超技术，增加患者对医生的信赖，耐心地向患者讲解麻醉方法及麻醉效果，努力做到消除患者的忧虑、怀疑心理。

1.2.2 术后心理护理

乳腺癌术后因手术造成女性性征缺陷、恐癌心理、担心进一步放化疗损伤等，造成焦虑和抑郁，使术后配合治疗造成一定困难。因此要耐心听取患者的叙述，以精湛的业务技术、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度赢得患者及家属的信任。要热情关心患者，通过解释和安慰的方法，达到稳定患者情绪、使之配合治疗的目的。同时鼓励和安慰悲观失望、情绪低落、缺乏自信的患者，使她们感到有人能了解自己的痛苦而有依靠。同时，应积极做好患者家属的解释工作，有预见性地向患者及家属说明术后可能出现的情况，以减少其恐慌；一旦出现皮瓣坏死或其他并发症。首先向家属解释说明，以免家属的紧张情绪影响患者的心理。

1.2.3 术后患者体位

术后患者应采取仰卧位或半卧位。术后患侧前臂包扎固定于身体上，肘关节轻度屈曲，上臂下方垫小布枕使其于身体同高，手放在腹部，使肩关节保持舒适的位置。这种体验即可防止皮瓣张力过大，保持引流通畅，防止切口部死腔发生，有利于皮瓣成活，也可以增加淋巴及静脉回流，防止上肢水肿[2]。引流管的护理：为了防止手术创腔积液、皮瓣坏死引起感染，对术中放置的引流管应妥善固定，保持负压引流通畅。一般术后1～3d每日引流血性液体50～100m l，以后逐渐减少。手术后4～6d引流管可以拔出。若拔出引流管后出现皮下积液。应在严密消毒后抽液，并给予加压包扎，每日1次至伤口痊愈。

1.2.4 术后饮食护理

术后营养护理十分重要，因为手术创伤、失血、禁食和麻醉等因素，患者正气受损，气血亏虚，抵抗力降低，可影响伤口愈合。指导患者进食高蛋白、高热量、低脂肪、多纤维饮食，如瘦肉、蛋类、鱼类、牛奶、新鲜蔬菜水果等，促进机体恢复，利于切口愈合，并为术后化疗打下良好的基础。

1.2.5 预防患肢水肿的康复护理

乳腺癌根治术后，由于淋巴系统受到破坏，造成蛋白质聚积于组织中，使渗透压升高，吸收水分而且引起患肢淋巴水肿。患肢水肿的具体防治方法如下：①用枕头适当抬高患肢，按功能位摆放，避免患肢长时间受压，影响肢体血运。②术后6h开始由远端至近端按摩。方法：操作者一手扶患肢手腕处，另一手用大小鱼际紧贴患肢皮肤，然后由下向上、由外向内轻轻做环形按摩，促进血液循环。③要拍打患侧上肢，用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下向上、由外向内轻轻对捏，刺激近端淋巴管，促进淋巴液回流。④禁止患肢输液，告知患者侧不能持重、抽血和测血压等，避免患肢肿胀。

1.2.6 术后功能恢复

乳癌根治术切除胸部肌肉及腋窝淋巴组织，使患肢关节活动受到很大影响，给患者将来的工作生活带来诸多不便，使患者生理、心理上受到影响，故指导患者在术后早期活动很重要。应禁止在患侧肢体上抽血、注射、输液、绑袖带等，以免影响肢体回流，防止患侧肢体水肿。协助患者制定患肢功能练习计划，一般术后2～3d即指导患者手指作捏拳动作，4～5d后鼓励患者用患侧手刷牙，适量做上举运动；7～10d后作以下功能练习：①爬墙练习：用手指在墙上做爬格动作，向上或侧上练习，每日2次，每次30m in；②毛巾操：长条毛巾置于背部，双手握住两端，反复上拉下滑，每日2次，每次30m in。术后坚持手臂锻炼，注意劳逸结合。

2 结果

术后我们提供精心的护理，患者坚持功能锻炼，2～3年做完化疗治疗，随访3年。本组病例顺利康复，术后6个月后都可正常生活和工作，目前未见出现功能障碍及其他并发症，收到了满意效果。

3 讨论

乳腺癌是全世界妇女最常见的恶性肿瘤之一，总发病率占女性全部恶性肿瘤的23%，死亡人数约占总癌症死亡的14%，严重威胁着广大女性的健康和生命[3]。随着人们生活方式的西方化，乳腺癌的发病率正以每年0.5%的速度增长，预计到2010年，全球乳腺癌的年新发现病例数将有可能达到140万[4-5]。我国虽然是乳腺癌低发区，但近年来发病率也呈迅速升高且患者的年龄呈年轻化趋势，特别是在上海、北京等大城市和经济发达地区。据流行病学资料显示，2000～2005年中国女性乳腺癌的患者数增长了38.5%，死亡人数增长了37.1%[6]。目前治疗乳腺癌的主要手段仍是早期施行根治性手术。

乳腺癌根治术虽然能够切除肿瘤及侵及的淋巴组织，但破坏了女性特征，导致患者情感障碍、生活质量大大下降。术前、术后的心理护理能有效减轻患者痛苦、增强生活的信心，有助于患者全身康复，帮助其早日回归家庭、回归社会。另外，此手术复杂、范围广、创面大，增加了术后感染的几率，术后护理直接影响到手术的效果和术后并发症的发生[7]。术后密切观察皮瓣血运情况，保持切口引流通畅，通过术后早期康复护理和功能锻炼，有效地减轻了患肢水肿，大大地提高了患者的生活质量。

乳腺癌术后患者是一个特殊的群体，护理工作也面临着新的挑战，护理人员除了要提高临床基础护理知识与技能，减少并发症外，还要求护士要有高度的同情心和责任心，要有精心的护理、精湛的技术、高水平的理论基础。

[1]吴孟超,吴在德,吴阶平,等.黄家驷外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:1160-1162．

[2]任学敏.乳腺癌术后患侧上肢分阶段、分级别功能锻炼的临床观察[J].中国误诊学杂志,2008,8(19):4582-4583.

[3]Parkin DM,Bray F,Ferlay J,et al.Global cancer statistics,2002[J].CA Cancer J Clin,2005,55(2):74-108.

[4]Bray F,McCarron P,Parkin DM. The changing global patterns of female breast cancer incidence and mortality[J].Breast Cancer Res,2004,6(6):229-239.

[5]Fremgen AM,Bland KL,Mcginnis LS,et al.Clinical highlinghts from the national cancer data base[J].CA Cancer J Clin,1999,49(3):145-158.

[6]杨玲,李连弟,陈育德,等.中国乳腺癌发病死亡趋势的估计与预测[J].中华肿瘤杂志,2006,28(6):438-440.

[7]Melinda MM,Philip DS,Vijay PK,et al.Immediate breast reconstruction after mastectomy increases wound complications:However,initiation of adjuvant chemotherapy is not delayed[J].Arch Surg,2004,139(9):988-991.